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醫緣、e緣:微創手術 ~ 以小擊大
 

微創手術:以小擊大

「林小姐,妳現在患上婦科腫瘤,是良性還是惡性也是未知數,妳應該做的是要盡快把腫瘤切除化驗,而不是考慮肚子疤痕的大少,以及可不可以做微創手術!」國內一位婦科主任醫生對詩月苦口婆心的勸道。

林詩月是好朋友國內的親戚,三十歲,是位甜姐兒。她職業是時裝設計師,樣貌娟好,衣著時尚,也好交際,未婚,但裙下之臣多不勝數!近日覺得下腹有點脹痛,做個超聲波卻在子宮左側發現了一個十公分的固體腫瘤,懷疑是卵巢囊腫,不能排除惡性腫瘤的可能性,但確實診斷要待手術後才能知曉。她見的第一位醫生建議她以中切開腹把腫瘤切除。愛美的詩月一想到需要在肚子中間留下直直的疤痕,覺得世界快要塌下來,一連哭了幾個晚上!她在當地最大的醫院,找了另一位主任醫生看私家症,對方答應她可以考慮以橫切方法開腹把腫瘤切出,並送上以上那段忠告。

詩月四出找朋友,有些建議她到北京、上海更大的城市再找醫生相討手術方案,但最後詩月還是經朋友介紹,來了香港找我。

我為她重做盆腔超聲波,的確發現子宮左側的巨型腫瘤,雖然整個是固體,但沒有太多血管連接,樣子像良性。另外,我可以清楚看見兩側正常卵巢,因此推斷,這腫瘤是從左側卵巢長出來的機會不大。再翻看她國內的驗血檢查,發現她腫瘤標記物(tumour marker)Ca125的指數是正常,而卵巢癌患者的Ca125 水平一般會異常增高,其他腫瘤標記物如AFP、HCG等都是正常,這更令我相信這是個良性腫瘤。然而,術前確診的確有點難度,永遠不能完全排除惡性的可能性,況且腫瘤體積大,故仍然建議切除,可幫助病理診斷。當時,我估計最大的可能性是向外延伸的子宮肌瘤,另一個可能性是卵巢及輸卵之間的膿瘡,當然,亦不能完全排除是左側卵巢腫瘤的可能性。

詩月聽過我分析後,提出微創手術的可能性。所謂「微創手術」,其實指在腹部開幾個小小的切口,用特別的儀器,將腫瘤切除,然後再把腫瘤切成小塊,就好像把一個馬鈴薯切成薯條,再從腹部的小切口逐一取出。我覺得微創手術在她的情況來說,難度雖然高,但以現今的水平,絕對不是不可能,應該可以嘗試。

為了緊慎起見,詩月最後被安排見一位婦科腫瘤科醫生朋友,作一個獨立評估,看看我建議的手術方案是否合理。朋友會診後,再給她安排了磁力共振檢查盆腔以便更清楚了解腫瘤及其周邊環境,結果顯示,如我推測的一樣,腫瘤應該是從子宮向外延伸的肌瘤。最後,詩月被安排由我這位微創經驗豐富的婦科腫瘤科醫生朋友操刀,在腹腔鏡下,發現這腫瘤原來是生在子宮旁邊寛韌帶(Broad ligament)的肌瘤,經過三個半小時的時間,以微創方法把腫瘤完全取出,化驗結果顯示是良性。而詩月術後復原情況良好,三天後就出院回國內老家了。

我們當醫生的,有點像偵探,有些個案非常直接簡單,處理方法輕而易舉,沒有甚麼爭議性,然而也有些非常複習,需要耐心抽絲剝繭,一步一步分析數據,找出病源!至於處理方法,也隨著醫學發展,選擇愈來愈多! 就如詩月的情況,若在二十多年前,只會中切開腹取出腫瘤,但隨著近十多年婦科微創手術的發展,現在大部分的婦科手術,包括癌症手術,已經可以安全地以微創手術完成,不但傷口細小,比較美觀,更重要的是病人術後復原快,減少住院,病人亦可盡早回到工作崗位。當然,面對巨大腫瘤,手術難度高,沒有醫生可以在術前保證一定能夠以微創方法完成,因此,術前跟病人的溝通最為重要!

資料提供:唐醫生

選文來自:香港E大夫 / 醫大夫 12-06-2017

以上資料不是醫療意見,只供參考 / 資料來源 - 專欄作者 : 唐醫生

     

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作者
唐醫生

~醫緣、e緣 有位從事創作的朋友曾跟我說:「生活就是個故事!」 行醫多年,遇上不同的病人,親身感受他們身上的故事,其中有些非常深刻,一直留在腦袋中。平日跟同袍交流,...