醫緣、e緣：微創手術：以小擊大

「林小姐，妳現在患上婦科腫瘤，是良性還是惡性也是未知數，妳應該做的是要盡快把腫瘤切除化驗，而不是考慮肚子疤痕的大少，以及可不可以做微創手術！」國內一位婦科主任醫生對詩月苦口婆心的勸道。

林詩月是好朋友國內的親戚，三十歲，是位甜姐兒。她職業是時裝設計師，樣貌娟好，衣著時尚，也好交際，未婚，但裙下之臣多不勝數！近日覺得下腹有點脹痛，做個超聲波卻在子宮左側發現了一個十公分的固體腫瘤，懷疑是卵巢囊腫，不能排除惡性腫瘤的可能性，但確實診斷要待手術後才能知曉。她見的第一位醫生建議她以中切開腹把腫瘤切除。愛美的詩月一想到需要在肚子中間留下直直的疤痕，覺得世界快要塌下來，一連哭了幾個晚上！她在當地最大的醫院，找了另一位主任醫生看私家症，對方答應她可以考慮以橫切方法開腹把腫瘤切出，並送上以上那段忠告。

詩月四出找朋友，有些建議她到北京、上海更大的城市再找醫生相討手術方案，但最後詩月還是經朋友介紹，來了香港找我。

我為她重做盆腔超聲波，的確發現子宮左側的巨型腫瘤，雖然整個是固體，但沒有太多血管連接，樣子像良性。另外，我可以清楚看見兩側正常卵巢，因此推斷，這腫瘤是從左側卵巢長出來的機會不大。再翻看她國內的驗血檢查，發現她腫瘤標記物（tumour marker）Ca125的指數是正常，而卵巢癌患者的Ca125 水平一般會異常增高，其他腫瘤標記物如AFP、HCG等都是正常，這更令我相信這是個良性腫瘤。然而，術前確診的確有點難度，永遠不能完全排除惡性的可能性，況且腫瘤體積大，故仍然建議切除，可幫助病理診斷。當時，我估計最大的可能性是向外延伸的子宮肌瘤，另一個可能性是卵巢及輸卵之間的膿瘡，當然，亦不能完全排除是左側卵巢腫瘤的可能性。

詩月聽過我分析後，提出微創手術的可能性。所謂「微創手術」，其實指在腹部開幾個小小的切口，用特別的儀器，將腫瘤切除，然後再把腫瘤切成小塊，就好像把一個馬鈴薯切成薯條，再從腹部的小切口逐一取出。我覺得微創手術在她的情況來說，難度雖然高，但以現今的水平，絕對不是不可能，應該可以嘗試。

為了緊慎起見，詩月最後被安排見一位婦科腫瘤科醫生朋友，作一個獨立評估，看看我建議的手術方案是否合理。朋友會診後，再給她安排了磁力共振檢查盆腔，以便更清楚了解腫瘤及其周邊環境，結果顯示，如我推測的一樣，腫瘤應該是從子宮向外延伸的肌瘤。最後，詩月被安排由我這位微創經驗豐富的婦科腫瘤科醫生朋友操刀，在腹腔鏡下，發現這腫瘤原來是生在子宮旁邊寛韌帶(Broad ligament)的肌瘤，經過三個半小時的時間，以微創方法把腫瘤完全取出，化驗結果顯示是良性。而詩月術後復原情況良好，三天後就出院回國內老家了。

我們當醫生的，有點像偵探，有些個案非常直接簡單，處理方法輕而易舉，沒有甚麼爭議性，然而也有些非常複習，需要耐心抽絲剝繭，一步一步分析數據，找出病源！至於處理方法，也隨著醫學發展，選擇愈來愈多！ 就如詩月的情況，若在二十多年前，只會中切開腹取出腫瘤，但隨著近十多年婦科微創手術的發展，現在大部分的婦科手術，包括癌症手術，已經可以安全地以微創手術完成，不但傷口細小，比較美觀，更重要的是病人術後復原快，減少住院，病人亦可盡早回到工作崗位。當然，面對巨大腫瘤，手術難度高，沒有醫生可以在術前保證一定能夠以微創方法完成，因此，術前跟病人的溝通最為重要！

作者：唐醫生

選文來自：香港E大夫 / 醫大夫 12-06-2017

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