醫緣、e緣：小產篇二 ~ 怎樣清宮最好？

廿多年前我剛開始婦產科生涯的時候，曾經在半夜接收急症時遇到一位早孕期自然流產的孕婦，她在家中已把胚胎組織排出，入院後作盤腔超聲波，發現子宮內沒有殘餘物質，因此，我的診斷為「完全流產」（complete miscarriage）。怎知早上接班當值的師兄來電，告知我早孕期自然流產絕對不可能沒有殘餘物質，一定要作清宮手術！我聽後有點不服氣，連忙去查閱當時的敎科書，結果發現書本真的這麼說。為了補償我的「過失」，我自願在下班後留下做那個清宮手術，讓師兄可以休息，但在刮宮時，卻真的發現其實沒有太多殘餘組織！

原來跟我有同樣經驗的人很多，結果，過去廿多年來，這情況也成了許多醫學研究的焦點，所得出的結論就是早孕期自然流產，有時候是可以自然清宮，不用動手術的！所以，若再打開現今的敎科書或在網絡上翻查各權威學院的指引，所找到的答案已經跟從前有一百八十度的轉變了！

除此之外，在處理早孕期「小產」的個案上，過去廿多年也有非常大的分別。「小產」在這裡所指的是在宮內懷孕了但不成功，可以是只有胎胞但沒有胚胎，英文稱之為’blighted ovum’，中文叫「空胞蛋」，又或者是見到胚胎但沒有心跳。早孕期是指懷孕十四週之前。從前，只有一種處理方法，就是刮宮手術。現在，公認可行的方案有三：

第一，靜靜等待自然流產（expectant management）。硏究顯示，若有足夠耐性等候八星期，有百分之八十的個案可成功自然清宮，特別是已經開始流血或有腹絞痛的孕婦。從前，人們非常擔心殘留物在子宮內會引起宮內感染，原來這發生在自然小產的情況下是非常罕見的。然而，對病者來說，等待八星期委實不容易，因此，英國皇家婦產科學院建議先等待七至十四天，若沒有反應，再與病者商討對策。筆者個人經驗發現，香港病人不太喜歡這個方案，原因是她們若已經接受小產的事實，要再等下去卻又不知道什麼時候會排出胎胞組織，心裡也不會好過。

第二，以手術清宮。一直以來，清宮手術都被視為處理小產的標準，它的好處主要是以最短的時間處理這問題，手術一般只需時五至二十分鐘，比較忙碌或要準備出門等病者可能會較適合。若遇上大量出血的情況、或宮內感染的案例，以手術清宮亦比較安全。手術的併發症風險其實很低，但一般要在醫院手術室以全身麻醉進行，醫療成本比其他方法為高。

第三，以藥物清宮。過去廿年，有大量科硏數據支持以藥物清宮的成效，既減短病人等候胎胞組織排出的時間，亦大大減低做手術的機會，是目前香港公立醫院最常使用的清宮方法。所用的藥物，其實是屬於前列線素E1 (prostaglandin E1) 的一種胃藥，它可以口服、放在舌下、抑或從陰道吸收，引發子宮收縮，把組織從陰道排出，成功清宫的機會可高達百分之八十五以上。然而，因為子宮強烈收縮，有些婦女或會覺得痛楚難耐，另外，亦有病例為陰道大量出血，需要緊急安排手術，幸好，這些併發症並不常見，絕大部分以這方法清宮的病者都滿意效果。當然，也有清宮失敗的例子，所以，若選擇這方法，病人必須安排覆診，以確保清宮成功。

至於清宮方法會否影響再度懷孕機會，這是許多女性緊張的問題，從研究顯示，三種處理的方式都不相伯仲，懐孕成功率相約。

懷孕小產是常見的情況，大約每五至六個懷孕便有一個，醫學科硏的確破舊立新，為病者帶來更多安全又有效的治療選擇。

作者：唐醫生

選文來自：香港E大夫 / 醫大夫 10-07-2017

E大夫醫生網是香港人最喜愛的醫療網站

E-Daifu.com