醫緣、e緣：一百減一等於零

朋友圈傳來了個故事，說在家長會上，老師在黑板上寫了四條數學題及答案，分別為「二加二等於四」、「四加四等於八」、「八加八等於十六」以及「九加九等於二十」。家長紛紛指出老師有一題算錯了，然而老師慢慢地跟家長説：「大家都看得很清楚，最後一題的確算錯了，可是，前面三題我是算對的，為什麼沒有人誇獎我，而是只指出我算錯的一題呢？」這故事的喻意，其實是指我們無論是敎育小孩，抑或與人相處，都應該賞識别人做對的地方，而不是只專注於別人錯誤之處。

這故事道理很容易令人體會，就像孩子很努力練習游泳，但到比賽時稍一猶豫慢了起步，游得多好也追不上，失落了獎牌，父母應該讚賞他練習時所付出的努力，而不是責怪他比賽時的失諸交臂。把這道理用作夫婦關係，譬如作丈夫的從不檢視孩子的家課，也不協助家務，但工餘時間總放在家人身上，嘴裡也帶著幽默感，常常說笑話逗家人歡笑，妻子雖然覺得要兼顧孩子功課及家務很吃力，但也接受丈夫有可取之處！至於政治人物，有時功多於過，已受到眾人高度的評價。

然而，對於某些行業來說，有時候一點犯錯的空間也沒有，因為後果可以很嚴重！就好像足球隊的守門員，縱然屢救險球，原本深受球迷稱鑽，但只要一個錯誤導致失球而輸掉比賽，令球隊飲恨，必然受到球迷、球評家的唾罵！醫生其實都是一樣，那管你一直以來，做得多好，救活多少病人，在行內多有江湖地位，只要偶一不小心，出現醫療事故，也可能弄至聲名狼籍，更可能飯碗也不保！

有位老教授曾說，醫生都是人，總不可能每件事都做足一百分，無論是臨牀診斷、治療方案、以及手術時的處理，都有犯錯的可能性，所以，一不留神，後果可以很嚴重！就好像「一百減一等於零」的道理，縱然同一情況遇過一百次，也不能掉以輕心，因為「一次意外可以致命」！

然而，醫護人員犯錯也不一定有後遺症，舉例說：醫生一時記錯了正常值，把孕婦正常的血糖測試報告當作不正常，誤診為妊娠糖尿病，把孕婦轉到營養師及糖尿科護士跟進，誰知給營養師發現報告正常，這樣的誤診除了帶來了少少虛驚、對病人構成不便，及令病人對醫生失去信心外，對整個懷孕卻沒有什麼實質的壞影響。又例如，唐氏綜合症篩查報告呈高危，但護士誤把報告存檔而沒有通知醫生，到病人數週後覆診時才發覺，急急安排作羊水穿刺，幸好最後染色體報告正常，只是篩檢的假陽性而已，那麼從實際角度看，延遲通報病人篩查結果，並沒有帶來任何真正損害，但倘若不幸染色體報告是不正常，那就另當別論了！

另一方面，雖然醫護人員過失可引起嚴重醫療事故，但發生併發症，卻不一定是醫護人員犯錯，有時可以是隨機發生的不幸！譬如病人本身腸道跟前腹粘連着，作微創手術從肚臍放進儀器準備充氣時，便大大增加刺破腸道的風險，有些病例甚至是無論由技術多高的醫生操刀也難逃一劫！因此，遇到醫療投訴或訴訟，必須找有經驗的專家証人作持平。

我最近跟一位在英國時候認識的好朋友晚餐相聚，他現在已經貴為國際知名的母胎醫學科教授。閒談中他告訴我被投訴的一個病例，話說有一位孕婦被轉介看他，因為十二週產前超聲波時發現胎兒膀胱過大（megacystis），經我朋友作超聲波評估後，發覺膀胱直徑有二十毫米(正常是少於七毫米)，差不多佔據整個腹部，另外胎兒的腎臟也呈強回聲(echogenic)，估計是先天性後尿道瓣膜症候群（posterior urethral valve syndrome）。當孕婦問他這情況會自然復原的機會時，他坦言機會極低，因醫學文獻及其經驗，在早孕期膀胱大於十五毫米，大部分都患上阻塞性尿路疾病（progressive obstructive nephropathy），而腎臟呈強回聲正是腎病的跡象。後來病人問他應否終止懷孕時，他說這也是個合理的決定。最後病人選擇再以超聲波跟進，誰知胎兒的情況慢慢好轉，在二十週時，膀胱和腎臟也回復正常！面對奇蹟出現，孕婦當然非常高興，但非常不滿我朋友在十二週時建議她終止懷孕！ 遇到胎兒結構異常，產前診斷及輔導也不要定向性，應該由病人自己作決定應否終止懷孕，這些每個醫生都知道，都會說，但當病人非常誠懇地問而你又很希望幫助她們作決定時，有時候總會把自己的想法提出來，這正是我朋友所做的，畢竟國際權威也是人！

作者：唐醫生

選文來自：香港E大夫 / 醫大夫 05-07-2017

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