醫緣、e綠：天下第一刀

碧琪數年前懷第二胎時來找我，最關心的是我可否保證剖腹產後的疤痕會比她原本的漂亮！

這其實是很多女士心底裡極關心的問題，亦是某些孕婦選擇產科醫生時會考慮的重要因素！

碧琪懷有第一胎時嘗試順產不成，需要緊急剖腹分娩，雖然母子平安，卻遺留下一條肥厚的疤痕，令她覺得遺憾，並對她的主診醫生頗有微言。因此，當她懷有第二胎時，四處尋找「天下第一刀」，希望把自己的刀疤弄得漂亮點。身邊女朋友們，當然各有推薦，她統統去「拜會」，問的都是同一系列的問題：「為什麼别人刀疤那麼小，我的卻這麼粗？」、「生產第二胎時有沒有辦法做得漂亮些？」、「聽說有人的疤只有一條線那般幼，你可以做到嗎？」。

我不知道其他同行怎樣應對，只從她口中，得知有醫生充滿自信地保證疤痕一定會比上次好，但也有同行跟她說，疤痕粗幼主要是她的個人體質的關係。

正常傷口癒合，涉及多種的生理變化及其互相協調，包括上皮細胞再生、血管新生、成纖維細胞增生、纖維蛋白沈積以及膠原蛋白的形成。新嫩的疤痕與原來的皮膚有着不同的結構，癒合的好壞在於組織復原的生理平衡，若這平衡失誤，便可構成傷口裂開 (dehiscence)，不能癒合，抑或另一極端，形成「瘢瘤」或「瘢痕疙瘩」(keloid scar)，亦即又粗又厚的疤痕，其範圍亦超越了原本傷口的界限。剖腹產後出現真正「瘢瘤」的機會其實不常見，大部分女士覺得疤痕明顯的例子，應該是肥厚性疤痕（hypertrophic scar），即其疤痕有增厚，但範圍沒有超越原本傷口的界限。形成「瘢瘤」或「肥厚性疤痕」的原因，醫學上其實並非完全掌握，但發現與很多因素拉上關係：如傷口的位置、表面張力、縫合方式、傷口感染、術後處理及病人是否疤痕體質等等。

我跟碧琪分享兩個自己處理過的病例，有一位孕婦做過剖腹產子後復完得很好，疤痕差不多只有一條缐，她異常興奮，常常將疤痕顯示給閨蜜看。後來她這閨蜜懷孕了，也找我剖腹產子，疤痕開始時蠻不錯，但兩個月後開始長出肉芽來，於是不是味兒地回來問我，為什麼我沒有將手術做得如她朋友的那麼好？我跟她提到疤痕性體質，但她始終不願意接受！兩個孕婦，相同醫生、相同縫合方法及術後處理，後果完全可以不一樣！我告訴碧琪，我相信每位醫生都希望把病人的疤痕弄得最漂亮，但病人的個人因素是醫生沒法改變的。

武俠小說中有「天下第一刀」，現實生活中，碧琪也跟許多孕婦一樣，找尋她深信的「天下第一刀」。醫生當然希望帶給病人十足信心，但同時也有責任令病人明白自己的限制，不應給予病人過份的期望。

經過那次討論後，碧琪最終沒有找我作為她第二胎的主診醫生。她原本打算再嘗試陰道分娩，但在足月前改變主意，結果以剖腹產下健康的寶寶。醫生為她切除疤痕，然後重新縫補，但在術後兩、三個月，切口又長出另一條肥厚的肉芽，然後這次因為她一直耐性地使用防疤硅酮凝膠，塗在切口上，結果新增的肉芽沒有第一次嚴重。

再次見到碧琪時，她懷上了第三胎，找我為她剖腹生產。我問她為什麼這次找我，她打趣說，她一直記得我跟她説過：「若你要找天下第一刀，那只好回家看小說好了！」，她説已經接受了自己，所以決定找個「自稱不懂武功」的接生，說完便大笑起來！

作者：唐醫生

選文來自：香港E大夫 / 醫大夫 10-05-2017

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