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肥胖可減銀屑病治療成效 控制體重 預防共病
生物製劑經研究證實有效治療銀屑病,甚至可以改善9成以上的病徵。不過,並非所有患者用藥後可取得同一療效,其中一個關鍵因素,原來與體重有關。有醫生指,肥胖的銀屑病患者即使接受生物製劑注射,療效也會比起體重正常的患者低,出現共病的風險亦相對較高,因此建議患者為本身病情及整體健康著想,應積極控制體重。
40多歲的張先生(化名)患銀屑病多年,體重達200磅的他,先後接受傳統及新型生物製劑療程,但治療成效有限,最理想只能達到75%病徵改善。究其原因,原來與他的肥胖身型有關,主診醫生建議他多做運動以將體重控制,因這會影響到藥物發揮成效。結果,他在大半年內減掉30磅,療效也因而提升,其皮膚徵狀更得到90%以上改善。
生物製劑 抑制發炎因子
根據衛生署數字,本港大約有2萬名銀屑病患者,其中5,000宗個案屬於中至嚴重程度。皮膚科專科醫生劉顏銘指出,銀屑病發病初期沒有太多明顯徵狀,直至中、後期,頭皮、手肘及膝頭,以至指甲位置帶有紅腫熱痛的皮屑,患者才會主動求診,然而此時的治療將變得困難,針對中度至嚴重程度個案,治療包括口服藥物、照紫外線燈及生物製劑,劉醫生指,口服藥物的副作用較多,有機會損害肝腎功能,紫外燈雖有成效,但療程需時,未必適合生活繁忙的患者;最後就是生物製劑,這種能抑制發炎源頭的藥物有助穩定銀屑病病情,一般建議患者在病發初期盡早使用。
「生物製劑隨醫藥技術發展不斷演進,舊一代的抗腫瘤壞死因子生物製劑(anti-TNF),主要從上游抑制發炎因子,有機會引起感染,如今已較為少用。取而代之是白細胞介素抑制劑17(IL-17)或白細胞介素抑制劑23(IL-23)等生物製劑,患者可以因應個人病情或生活習慣選擇,例如IL-23,可以8至12個星期注射一次,適合生活相對忙碌的患者。」
體重超標 療效相對下降
至於如何衡量藥物療效,現時可以透過PASI這個指標作出評估,主要針對治療後病徵有多少改善。劉醫生說,以往未有太多有效藥物時,最多只去到PASI 75水平(即病徵有75%改善),隨著生物製劑的應用,現時已可達至PASI 90,甚至PASI 100(即百分百改善)。
縱然生物製劑經證實療效顯著,但仍有一些不同因素可對藥效構成影響,像張先生的個案,「肥胖」正是其中一個關鍵原因。劉醫生解釋,如果患者體重較高,藥物劑量會相對變少,換言之藥效會有所下降,而且銀屑病有機會伴隨代謝綜合症、心血管疾病及銀屑病關節炎等,肥胖患者出現這些共病的風險也會增加,故此建議患者平日多進行帶氧運動,有助提升治療效果。
備注︰
劉顏銘醫生提醒,治療銀屑病有多種不同方案,各有不同成效、副作用及風險,患者應與主診醫生討論,再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等,選擇最適合的治療方案。
劉顏銘醫生 DR. LAU NGAN MING
資料來源:晴報 11-07-2023
選文來自:香港E大夫/醫大夫
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