肥胖可減銀屑病治療成效 控制體重 預防共病

生物製劑經研究證實有效治療銀屑病，甚至可以改善9成以上的病徵。不過，並非所有患者用藥後可取得同一療效，其中一個關鍵因素，原來與體重有關。有醫生指，肥胖的銀屑病患者即使接受生物製劑注射，療效也會比起體重正常的患者低，出現共病的風險亦相對較高，因此建議患者為本身病情及整體健康著想，應積極控制體重。

40多歲的張先生（化名）患銀屑病多年，體重達200磅的他，先後接受傳統及新型生物製劑療程，但治療成效有限，最理想只能達到75%病徵改善。究其原因，原來與他的肥胖身型有關，主診醫生建議他多做運動以將體重控制，因這會影響到藥物發揮成效。結果，他在大半年內減掉30磅，療效也因而提升，其皮膚徵狀更得到90%以上改善。

生物製劑 抑制發炎因子

根據衛生署數字，本港大約有2萬名銀屑病患者，其中5,000宗個案屬於中至嚴重程度。皮膚科專科醫生劉顏銘指出，銀屑病發病初期沒有太多明顯徵狀，直至中、後期，頭皮、手肘及膝頭，以至指甲位置帶有紅腫熱痛的皮屑，患者才會主動求診，然而此時的治療將變得困難，針對中度至嚴重程度個案，治療包括口服藥物、照紫外線燈及生物製劑，劉醫生指，口服藥物的副作用較多，有機會損害肝腎功能，紫外燈雖有成效，但療程需時，未必適合生活繁忙的患者；最後就是生物製劑，這種能抑制發炎源頭的藥物有助穩定銀屑病病情，一般建議患者在病發初期盡早使用。

「生物製劑隨醫藥技術發展不斷演進，舊一代的抗腫瘤壞死因子生物製劑（anti-TNF），主要從上游抑制發炎因子，有機會引起感染，如今已較為少用。取而代之是白細胞介素抑制劑17（IL-17）或白細胞介素抑制劑23（IL-23）等生物製劑，患者可以因應個人病情或生活習慣選擇，例如IL-23，可以8至12個星期注射一次，適合生活相對忙碌的患者。」

體重超標 療效相對下降

至於如何衡量藥物療效，現時可以透過PASI這個指標作出評估，主要針對治療後病徵有多少改善。劉醫生說，以往未有太多有效藥物時，最多只去到PASI 75水平（即病徵有75%改善），隨著生物製劑的應用，現時已可達至PASI 90，甚至PASI 100（即百分百改善）。

縱然生物製劑經證實療效顯著，但仍有一些不同因素可對藥效構成影響，像張先生的個案，「肥胖」正是其中一個關鍵原因。劉醫生解釋，如果患者體重較高，藥物劑量會相對變少，換言之藥效會有所下降，而且銀屑病有機會伴隨代謝綜合症、心血管疾病及銀屑病關節炎等，肥胖患者出現這些共病的風險也會增加，故此建議患者平日多進行帶氧運動，有助提升治療效果。

備注︰

劉顏銘醫生提醒，治療銀屑病有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與主診醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。

劉顏銘醫生 DR. LAU NGAN MING

資料來源：晴報 11-07-2023

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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