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心口痛 消夜累事?
 

心口痛 消夜累事?

每十個香港人,五人有幽門螺旋菌、三人有脂肪肝、兩至三人有大腸瘜肉、兩人有消化不良、一人有胃酸倒流,香港人腸、胃、肝臟問題多多。今天鄭志文醫生腸胃及肝臟科專科醫生王振宇,由食道開始,深入胃、小腸、肝、胰、膽、大腸,逐一細數消化系統的疾病。

鄭﹕鄭志文醫生王﹕王振宇醫生

鄭﹕一日,有名病人說心口痛,要我轉介心臟科做通波仔;我看她的病歷,30歲,女士,沒高血壓和膽固醇,家族也沒心臟病史,再幫她做心電腦,一切正常。我就轉介給腸胃及肝臟科。

王﹕心口痛,當然擔心是心臟問題,檢查排除心臟病後,就看看是否腸胃問題。為什麼腸胃病會心口痛?有一個病叫胃酸倒流,胃酸湧上食道;食道和胃中間的肌肉鬆弛了,胃酸就會倒流上食道,胃酸的酸度很強,碰到食道細胞就會產生痛楚,所以患者會覺得心口痛,很多人就誤以為心臟病。

睡時心口如被石壓

鄭﹕胃酸倒流,很多人以為是有些酸水湧上喉嚨,原來未必感到酸水上湧,只是心口痛,這種情形普遍嗎?

王﹕很多。大多發生在半夜,突然驚醒,感到心口像石頭壓着,這種情况很常見,病人都以為是心臟病。為何會發生在半夜呢?因為睡覺時,胃和食道呈水平線,胃酸容易倒流回食道,所以胃酸倒流大多發生在半夜睡覺時。

鄭﹕如何診斷呢?

王﹕有幾種方法。

第一,可透過問診,如果病人有典型的心口痛或有胃酸湧上喉,就知道是胃酸倒流。

第二,做胃鏡檢查,看看食道有沒有受胃酸影響。胃酸倒流的病人,通常在食道末端,連接胃部的地方,會有食道炎、食道潰瘍,甚至食道癌等病變。

第三,處方強力的抗胃酸藥——質子泵抑制劑,給病人服用兩至四個禮拜,如果病人服藥後不再心口痛,就是患上胃酸倒流,因為這些藥不可能治好心臟病,而胃酸倒流的病人則會病情好轉。

胃酸侵蝕 食道炎或變癌

鄭﹕胃酸倒流的發病率,男、女有沒有分別,或哪一個年齡機率大些?

王﹕年紀愈大,患上胃酸倒流的機率愈高。因為胃酸倒流的主要原因是食道末端的肌肉——下食道括約肌鬆弛了;年紀愈大,肌肉鬆弛的機率愈高。另外,肥胖和胃酸倒流有直接關係,人愈肥,患胃酸倒流的風險愈高。男女比例則差不多。

鄭﹕胃酸倒流最嚴重可發展至什麼程度?

王﹕食道癌。胃酸長期侵蝕食道的末端,最初出現食道炎,接着會癌前病變,然後就會演變為食道癌。

鄭﹕胃酸倒流可能會導致癌症,應該怎麼醫治呢?

王﹕當確診胃酸倒流,有兩種治療方法。第一,病人要從生活上作改變,不要吃消夜,睡前三四個小時都不要吃東西;其次要戒口,當中包括﹕太酸的食物和水果,如檸檬、西柚;刺激性的食物,如咖啡、紅酒、烈酒、煙草等。這些食物會令胃酸分泌增加或令肌肉鬆弛。最重要是減肥,因為肥胖是胃酸倒流的最主要原因。希望通過生活上的改變,紓緩症狀。

如果生活調節不足夠改善症狀,就要服用強效的抑制胃酸分泌藥——質子泵抑制劑,快速紓緩症狀。但是,質子泵抑制劑治標不治本,它並不是治療鬆弛的肌肉,而是減低胃酸分泌,令胃裏液體的酸度變為接近中性,倒流亦不會刺激食道。

手術複雜 有復發風險

鄭﹕有沒有手術或其他徹底的治療方法?

王﹕有手術可以做,但手術比較複雜。香港的病人較幸運,胃酸倒流的情况較輕,沒有歐美國家那麼嚴重,肥胖人士也不算太多,所以一般服藥便可控制病情。我們不會特別建議做手術,因為手術即使成功,有些病人過了十年二十年之後還是會復發。

鄭﹕改變生活習慣或減肥等,都需要時間才見療效,質子泵抑制劑可以用多長時間呢?

王﹕胃酸倒流的病人,按治療長短程度分為兩類。有少數病情嚴重兼有併發症,例如嚴重的食道炎,甚至癌前病變,即巴洛氏食道(Barrett's Esophagus)的病人,建議一生服用,因為一旦停藥,食道炎很快就會復發,巴洛氏食道有可能轉為癌症。而大多數病人是輕微的食道炎,先治好食道炎,再根據症狀開藥,如果胃酸倒流症狀不太厲害,症狀消失就可以停藥,當症狀再出現,按需要間歇性地用藥,不需長期服用。

鄭﹕胃酸倒流的病人,胃酸分泌較多,很容易肚餓,但又不能吃消夜,那晚飯要吃飽些嗎?

王﹕很多病人也有這情况,尤其是肥胖的病人,食量大。首先會建議他們逐餐減少分量,千萬不要一下子吃很少。另外,可處方輕微的中和胃酸或保護胃黏膜的胃藥,當感到肚餓,胃部酸酸的,會建議他們服食胃藥,感覺就沒那麼辛苦。

鄭志文醫生

醫學會會董,家庭醫生。現擔任醫學會會訊主編,訪問同業,又化身索女Lai Eve寫食經;同時在《明報》撰寫專欄。縱使已「周身刀」,仍然愛搞新意思,搞不清醫生是正職還是副業。

王振宇醫生

腸胃及肝臟科專科醫生。研究專攻幽門螺旋菌,發現殺菌可減低胃癌風險;利用胃鏡、小腸鏡、大腸鏡,深入消化道,令整條消化道的疾病現形。

 

鄭志文醫生 CHENG CHI MAN

王振宇醫生 DR. WONG CHUN YU BENJAMIN

資料來源:明報健康網 24-12-2012

選文來自:香港E大夫/醫大夫

 

 

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