心口痛 消夜累事？

每十個香港人，五人有幽門螺旋菌、三人有脂肪肝、兩至三人有大腸瘜肉、兩人有消化不良、一人有胃酸倒流，香港人腸、胃、肝臟問題多多。今天鄭志文醫生與腸胃及肝臟科專科醫生王振宇，由食道開始，深入胃、小腸、肝、胰、膽、大腸，逐一細數消化系統的疾病。

◆鄭﹕鄭志文醫生◆王﹕王振宇醫生

鄭﹕一日，有名病人說心口痛，要我轉介心臟科做通波仔；我看她的病歷，30歲，女士，沒高血壓和膽固醇，家族也沒心臟病史，再幫她做心電腦，一切正常。我就轉介給腸胃及肝臟科。

王﹕心口痛，當然擔心是心臟問題，檢查排除心臟病後，就看看是否腸胃問題。為什麼腸胃病會心口痛？有一個病叫胃酸倒流，胃酸湧上食道；食道和胃中間的肌肉鬆弛了，胃酸就會倒流上食道，胃酸的酸度很強，碰到食道細胞就會產生痛楚，所以患者會覺得心口痛，很多人就誤以為心臟病。

睡時心口如被石壓

鄭﹕胃酸倒流，很多人以為是有些酸水湧上喉嚨，原來未必感到酸水上湧，只是心口痛，這種情形普遍嗎？

王﹕很多。大多發生在半夜，突然驚醒，感到心口像石頭壓着，這種情况很常見，病人都以為是心臟病。為何會發生在半夜呢？因為睡覺時，胃和食道呈水平線，胃酸容易倒流回食道，所以胃酸倒流大多發生在半夜睡覺時。

鄭﹕如何診斷呢？

王﹕有幾種方法。

第一，可透過問診，如果病人有典型的心口痛或有胃酸湧上喉，就知道是胃酸倒流。

第二，做胃鏡檢查，看看食道有沒有受胃酸影響。胃酸倒流的病人，通常在食道末端，連接胃部的地方，會有食道炎、食道潰瘍，甚至食道癌等病變。

第三，處方強力的抗胃酸藥——質子泵抑制劑，給病人服用兩至四個禮拜，如果病人服藥後不再心口痛，就是患上胃酸倒流，因為這些藥不可能治好心臟病，而胃酸倒流的病人則會病情好轉。

胃酸侵蝕 食道炎或變癌

鄭﹕胃酸倒流的發病率，男、女有沒有分別，或哪一個年齡機率大些？

王﹕年紀愈大，患上胃酸倒流的機率愈高。因為胃酸倒流的主要原因是食道末端的肌肉——下食道括約肌鬆弛了；年紀愈大，肌肉鬆弛的機率愈高。另外，肥胖和胃酸倒流有直接關係，人愈肥，患胃酸倒流的風險愈高。男女比例則差不多。

鄭﹕胃酸倒流最嚴重可發展至什麼程度？

王﹕食道癌。胃酸長期侵蝕食道的末端，最初出現食道炎，接着會癌前病變，然後就會演變為食道癌。

鄭﹕胃酸倒流可能會導致癌症，應該怎麼醫治呢？

王﹕當確診胃酸倒流，有兩種治療方法。第一，病人要從生活上作改變，不要吃消夜，睡前三四個小時都不要吃東西；其次要戒口，當中包括﹕太酸的食物和水果，如檸檬、西柚；刺激性的食物，如咖啡、紅酒、烈酒、煙草等。這些食物會令胃酸分泌增加或令肌肉鬆弛。最重要是減肥，因為肥胖是胃酸倒流的最主要原因。希望通過生活上的改變，紓緩症狀。

如果生活調節不足夠改善症狀，就要服用強效的抑制胃酸分泌藥——質子泵抑制劑，快速紓緩症狀。但是，質子泵抑制劑治標不治本，它並不是治療鬆弛的肌肉，而是減低胃酸分泌，令胃裏液體的酸度變為接近中性，倒流亦不會刺激食道。

手術複雜 有復發風險

鄭﹕有沒有手術或其他徹底的治療方法？

王﹕有手術可以做，但手術比較複雜。香港的病人較幸運，胃酸倒流的情况較輕，沒有歐美國家那麼嚴重，肥胖人士也不算太多，所以一般服藥便可控制病情。我們不會特別建議做手術，因為手術即使成功，有些病人過了十年二十年之後還是會復發。

鄭﹕改變生活習慣或減肥等，都需要時間才見療效，質子泵抑制劑可以用多長時間呢？

王﹕胃酸倒流的病人，按治療長短程度分為兩類。有少數病情嚴重兼有併發症，例如嚴重的食道炎，甚至癌前病變，即巴洛氏食道（Barrett's Esophagus）的病人，建議一生服用，因為一旦停藥，食道炎很快就會復發，巴洛氏食道有可能轉為癌症。而大多數病人是輕微的食道炎，先治好食道炎，再根據症狀開藥，如果胃酸倒流症狀不太厲害，症狀消失就可以停藥，當症狀再出現，按需要間歇性地用藥，不需長期服用。

鄭﹕胃酸倒流的病人，胃酸分泌較多，很容易肚餓，但又不能吃消夜，那晚飯要吃飽些嗎？

王﹕很多病人也有這情况，尤其是肥胖的病人，食量大。首先會建議他們逐餐減少分量，千萬不要一下子吃很少。另外，可處方輕微的中和胃酸或保護胃黏膜的胃藥，當感到肚餓，胃部酸酸的，會建議他們服食胃藥，感覺就沒那麼辛苦。

★鄭志文醫生

醫學會會董，家庭醫生。現擔任醫學會會訊主編，訪問同業，又化身索女Lai Eve寫食經；同時在《明報》撰寫專欄。縱使已「周身刀」，仍然愛搞新意思，搞不清醫生是正職還是副業。

★王振宇醫生

腸胃及肝臟科專科醫生。研究專攻幽門螺旋菌，發現殺菌可減低胃癌風險；利用胃鏡、小腸鏡、大腸鏡，深入消化道，令整條消化道的疾病現形。

鄭志文醫生 CHENG CHI MAN

王振宇醫生 DR. WONG CHUN YU BENJAMIN

資料來源：明報健康網 24-12-2012

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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