子宮頸細胞變異 病變追兇

作為女性，時刻為了照顧家庭竭盡心力，將最好的都給了丈夫和兒女，但請別忘記要愛惜自己健康，因為如果你倒下來，照顧家庭的重責由誰來擔當？

王女士，四十一歲，八年前為了照顧有讀寫障礙的女兒而辭去工作，全職陪伴幫她克服困難。今天，女兒困難已跨過，在外國升學，但她卻發現，另一個困難擺在眼前，這一次，更是令人聞風喪膽的癌變！

每一位為人母親的，都把家庭放在第一位，當忙過累過才記起自己，王女士就是這麼的一個典型。「我生完女兒後，每隔兩年做一次例行婦科檢查，但自八年前為照顧有讀寫障礙的女兒而辭去工作後，就無咁勤力（做檢查），上一次是○三年做，中間隔了五年，直至去年一月才做例行婦科檢查，估不到就發現有問題！」聲音帶着爽朗的王女士向記者說。

當時醫生說，子宮頸有異常細胞，是屬於子宮頸癌前期病變一種，不過醫生說不用擔心：「醫生話，如果以肺癌來作譬喻，我這種的嚴重程度就像傷風感咳嗽，非常普遍，在公共洗手間的廁盆都有機會染到那種引致我子宮頸病變的病毒。」

宮頸懷非典型腺細胞

由於當日醫生說病變程度輕微，故王女士也沒有太擔心，但就在等覆診前，王女士持續來月經致未能檢查，醫生只處方荷爾蒙藥，希望王女士陰道停止出血後再檢查。

然而王女士這個全職媽媽不慣於等候命運發落，故在朋友介紹下找到一位婦產科專家，並立時可以做檢查。化驗報告顯示，她子宮頸有一種「Atypical glandular cells」，並且註明「favour neoplastic」，「這種細胞叫『非典型腺細胞』，favour neoplastic即是傾向癌腫瘤類。」對於求診時的每一個細節，王女士記得清清楚楚。

而她這種非典型腺細胞，是一種較為少見的子宮頸細胞病變，可從宮頸管或子宮腔而來，患者極有可能有宮頸管原位癌、甚至腺癌。腺細胞病變雖然跟一般常見的宮頸鱗狀細胞病變不同，但亦與「人類乳頭狀病毒」有密切關係。

婦科專家對她說，這種腺細胞雖然不是癌細胞，但子宮頸有這種細胞，除了變癌機會大，子宮亦有很大機會有癌變，於是安排她再進行刮子宮手術，取出內膜組織化驗，結果卻沒有發現癌細胞。

剖開子宮 詳細檢查

然而王女士並沒有放下心頭大石，因為醫生估計她子宮有癌的機會很大，故建議她進行一次剖腹手術，開一個七、八吋長的切口，將整個子宮連子宮頸和子宮旁組織全部切走，再將子宮立時送到化驗室化驗，如果發現有癌細胞，再進行淋巴切除，如果沒有發現，約三個小時後就可以將肚皮縫合。

「我聽到這個建議時，真的嚇得張大嘴巴，劏開個肚喎，唔驚就假！」王女士說。

一般女性聽到這個大型手術，當然難以接受，王女士當然也無法在未證實子宮有癌前讓人剖開腹部。她向自己的家庭醫生查詢，知道如有癌變要切除整個子宮，醫生會連卵巢及子宮附近的肌肉組織也一併切走，日後有機會影響泌尿系統，而且這個屬大型手術，手術風險很大，康復時間很長。她在求診過程中亦認識一些進行了這個手術的病人，見她們形容憔悴，整整一個月後仍未能復元，傷口痛到不得了！

在衡量過情況後，王女士拒絕做這個大型手術。

不讓癌變走漏法眼

這是逃避嗎？王女士從來不會採逃避政策，她堅信有其他更安全及創傷性低的方法。她找到阮邦武醫生，經詳細了解情況後，建議王女士先從子宮頸取走內膜組織化驗，如有發現，才決定下一步治療。

「根據王女士的檢查報告，子宮頸發現的細胞傾向屬於癌症較大，只是一時間不能準確地找出癌變位置，不知道是在子宮裏面還是只在子宮頸，我建議她做陰道鏡檢查，起碼看得到整個子宮頸內有沒有異樣，同一時間切除部分子宮頸組織出來化驗，另外再做宮腔鏡檢查，檢視子宮裏面有沒有不尋常，並刮走一些子宮組織化驗。」養和婦產專科阮邦武醫生說。

化驗結果證實，其宮頸細胞沒有癌變，即子宮頸表面沒有問題；在宮腔鏡檢查及刮宮取走的樣本，亦沒有發現癌細胞，這些都和之前病人所做檢查結果相符。

然而，醫生不會讓任何癌變走漏法眼，他最後一步是為王女士做了一個「子宮頸錐形切除術」，切除了部分子宮頸組織並進行化驗，這是個對付子宮頸早期病變的有效治療方法。

為防癌變 子宮全切除

最後的化驗結果，證實王女士之前的婦產科專家懷疑正確，從子宮頸切走的組織中，發現「Microinvasive Adenocarcinoma of Endocervix」，即「微少入侵性子宮頸管道腺癌」，幸好屬ＩＡ１階段，即最早期癌變。雖然結果都是一樣，但王女士慶幸自己毋須躺在手術牀上被剖開腹部及子宮，免卻事後元氣大傷、忍受傷口痛楚的折磨，以及大手術的風險和所引起的後遺症。

「做了這個錐形切除術後，基本上已解決子宮頸癌變問題，但醫生說雖然手術已把宮頸有癌的地方切除，但不能確保沒有其他癌細胞殘留在宮頸和子宮，故建議為安全計，還是把整個子宮切走。」王女士說。

已從錐形電環切除手術中康復的王女士，馬上又要面對另一個全子宮切除手術，心裏難免有忐忑，一度想過不理它，只要定期監察，可能終生都不發病，她就可以「過骨」。然而，阮醫生和她的家庭醫生，都勸她不要冒這個險。

「我的家庭醫生說，如果我是六十歲婆婆，他不會勸我，但我才不過四十歲多一點，還有二、三十年命，加上現今美食多，在營養充足下，我體內如潛藏了早期的癌變細胞，有那麼多年時間一定可以養肥癌細胞，到時癌腫瘤發惡，我便後悔莫及！」

最後，王女士聽從兩位醫生意見，於十二月待外國升學女兒放假回港陪伴，入院兩天接受「子宮及子宮頸微創切除手術」。

不同位置 治療有異

其實子宮頸早期癌變和證實子宮頸癌或子宮癌，處理方法並不相同，阮醫生解釋，如屬前者，錐形宮頸切除或簡單子宮切除都屬有效的殲滅性治療，如果已證實是癌症者，便要進入另一個治療階段，並需交由腫瘤科醫生處理。

「通常在子宮頸癌來說，會做廣泛的子宮切除，切的範圍會闊很多，各方面的風險都會高些。其次就是日後可能影響附近器官運作，例如膀胱功能，排便功能方面都有機會受影響。

「如果是子宮癌，就要連卵巢也一併切除，盆腔和大動脈的淋巴腺，亦要視乎其癌變階段而決定是否要一併切除。而王女士由於她子宮頸的腺癌屬於微少入侵性，癌細胞只局限在宮頸，並沒有擴散，所以只需做一個簡單的子宮切除手術，便能解決問題。」阮醫生補充，如病人子宮頸癌變屬嚴重階段，手術後或要接受放射治療。

積極面對 尋求良醫

「我上月十七日下午接受手術，手術歷時一小時十五分鐘，約三時許便回病房，醒過來後，只有輕微的麻醉藥反應，出現嘔吐，但好好彩，嘔吐時傷口都沒有痛。」王女士以輕鬆的語調覆述當時的每一個細節。

她從上周開始，為那兩個位於下腹的半吋傷口塗去疤膏，康復進程十分理想。她勸喻因病求醫的婦女，千萬別做鴕鳥，如發現問題必須積極面對治療，期間不妨多見不同醫生以尋求最佳意見及治療方法。

認識子宮頸癌

子宮頸癌位列香港婦女癌症榜第五位，每年約有四百名新患者。子宮頸癌主要由「人類乳頭狀病毒」（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）引起。HPV是一種常見的病毒，因應其基因組合分類為七十多種，男女均可能被傳染，主要透過性行為中感染，故性伴侶多，或自己的性伴侶有其他性伴侶的婦女，便容易感染HPV。

不同HPV會對身體不同部位產生影響，屬低危險度的HPV會引致良性疣 ，這是一種皮膚增生而形成的肉粒，體積大的肉粒呈椰菜花狀，能生長在身體任何地方，包括生殖器官。高危險度的HPV可經性接觸傳播至子宮頸，引致宮頸細胞變異，最終引致癌病。

由HPV病毒引起的子宮頸病變的，90%以上都是屬於鱗狀細胞癌。而像王女士的腺細胞子宮頸病變，相對較少見，做子宮頸抹片檢查時，病變細胞可從子宮或宮頸管甩出來而被發現。

如發現這種「非典型腺細胞」（Atypical glandular cells），子宮有癌變的機會很大，要徹底追查病變細胞的來源，作出適當的治療。

阮邦武醫生 DR. YUEN PONG MO

資料來源: 東周網 10-01-2009

選文來自: 香港E大夫 / 醫大夫

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