醫緣、Ｅ緣 ~ 羊水穿刺的小故事

羊水穿刺術，是指在懷孕中期，醫生以很幼的針，穿刺孕婦肚皮及子宮壁，進入羊水腔，抽取大約十五至二十毫升羊水，以作胎兒染色體或基因檢查，其準確性非常高，但卻有大約二百分一的小產風險。

第一次作羊水穿刺術，是二十六年前的事。其間，遇過很多特別的故事，到現在還瀝瀝在目，其中一件事發生在二十六年前，那時我所屬的醫院還未有產前診斷組，所有醫生都可以進行羊水穿刺手術，但我當時作為初級醫生，需要在高級醫生指導下才能進行。順帶一提，當年是沒有唐氏綜合症篩查，也沒有無創性DNA測試等等，還是以孕婦年齡作篩選唐氏綜合症風險，高齡產婦就提供抽羊水服務。

有一次，有一位高齡孕婦需要羊水穿刺，原本負責指導我的醫生突然被産房急召作緊急手術，結果她為我找來了另一位年長的資深顧問醫生作導師。當我以超聲波儀器來尋找適合入針位置時，那年長的醫生立即叫停，並問我為什麼要用超聲波？

「用超聲波，才可以選擇理想位置下針，避開胎盤及胎兒…」我依循其他高級醫生的敎導回答。

「抽羊水那需要用超聲波？ 待我示範你怎樣做吧！」他滿有信心地跟我說。於是他用手按着那孕婦的肚子，說要找出沒有胎盤的地方，找了幾分鐘後就指着肚上某地方，說應該在那裏放入抽針。我戰戰兢兢地在指示的地方下針，果然成功抽到羊水！做完後，心裡非常仰慕這位顧問醫生前輩，也慶幸得他敎導我「正確」的抽羊水方法！但還有疑問，究竟他怎可以從肚皮上知道胎盤的位置呢？

後來我跟其他高級醫生提起，才知道不用超聲波來抽羊水其實是一種落伍的做法，是在還未有超聲波的年代才會採用！因為用手在肚皮按摩是不可能準確地檢查出胎盤或胎兒的位置，也遠遠不及超聲波準確。至於那位年長的資深顧問醫生，他一直都是專注婦科手術，査實已經多年沒有做過羊水穿刺了，因此他用的手法都是舊一輩的！

這簡單的故事，說明了幾個醫療上的原則：第一，科技日新月異，一種手術，都可以不斷有改良後的做法，故此，醫生應該不斷學習，緊貼現代化的醫療方案；第二，醫學界喜歡論資排輩，但其實學無前後、達者為師，有時候年長資深的前輩，也不定是對，前人的經驗，可供參考，但不能盲從附和，一定要求證，面對後輩，也一定要謙卑，因為也可以從他們的經驗中得到啟發；第三，醫學發展愈來愈快，樣樣皆精的醫生亦很難找到，現在各國之大勢所趨都是專科醫生(specialist) 內再有附屬分科（sub-specialties），例如婦產科下再細分為母胎醫學科丶婦科腫瘤科、生殖醫學科、婦科泌尿科等等，這無論在醫生培訓及病人處理上，都希望做到以最專門的人做最專門的事。

作者：唐醫生

選文來自：E大夫醫生網／醫大夫 07-08-2017

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