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老年黃斑病變 重挫視力隨時致盲 四招挑選治療方案
眼前景象扭曲變形,甚至視野中央出現黑點,可能是老年黃斑病變的先兆。有專科醫生提醒,病人一旦出現病徵,應把握時間盡早求診,以免延誤病情令視力永久受損。在多種治療方法中,患者宜按照病情,並考慮藥物安全療效等四項因素,去選擇合適的治療方案。
眼科專科霍頌天醫生解釋疾病由來:「黃斑點位於視網膜中央,細胞最密集的區域。隨着年齡增長,殘留的代謝物於黃斑點底部積聚,令細胞退化及受損,形成老年黃斑病變。」
分為乾濕兩種 長者高危
霍醫生續稱,老年黃斑病變屬於退化性疾病,分為乾性和濕性兩種。「乾性意指代謝物在黃斑點底部形成疣,損害細胞並令視力逐步退化。」濕性則源自血管滲漏,或者新增血管出血,危險之處在於有機會急速惡化及破壞視力。病徵包括視物景像扭曲變形,視野中央變得黑暗出現黑點等。
即使病變屬乾性,視力下降速度比濕性慢,卻有可能演變為濕性,因此患者不可掉以輕心。除了年長,吸煙及心血管疾病也是發病高危因素。有病人疑惑何時是老年黃斑病變治療黃金期,霍醫生強調沒有黃金期這回事,提醒患者需盡快求診,及早挽回視力。
若屬中等程度的乾性老年黃斑病變,霍醫生說,口服黃斑維生素是治療方案之一,去延緩病情。此外,美國食品藥物管理局近年審批了一種新藥,有助減慢乾性老年黃斑病變引致的細胞退化。
然而治療濕性老年黃斑病變,則需於眼睛的玻璃體注射藥物。霍醫生解釋,傳統於眼內注射抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)藥物,以減少血管增生和滲漏。患者需要首三個月進行每月一次的起始治療療程,然後因應治療效果制定下一步的療程,患者可以選擇「個人化進取性」或「需要時接受注射」其中一種治療方案。首年平均需要注射七針,其後注射次數會逐步減少。
雙抗注射 雙管齊下
至於新一代雙抗(Dual Inhibition)眼內注射藥物治療帶給病人另一選擇。霍醫生指出,雙抗治療猶如雙管齊下,透過藥物同時抑制血管內皮生長因子(VEGF)以及血管生成素-2(ANG-2),去截擊兩種致病途徑,且令到血管壁更為鞏固,減少血管滲漏,有望更有效地控制病情。研究顯示,在起始治療後,接近八成病人約三至四個月才注射一次,已可維持療效。
趙先生(化名)患上濕性老年黃斑病變,病類屬於「息肉狀脈絡膜血管病變」(PCV),亦即脈絡膜的血管增生成息肉狀,滲血並影響視力,是亞洲區常見病種。本來此症可借助光動力療法治療,然而趙先生的息肉狀血管太接近視神經,光動力療法或會損害神經線。其主診醫生遂改用「雙抗眼內注射」,趙先生接受起始治療後,病情得以改善,半年後也沒有復發。
定期檢查 對症下藥
霍醫生說,患者在選擇治療方案時,最重要是衡量藥物的安全性、成效及持久性,以及治療費用等四項因素,後者更應考慮長遠注射藥物的次數,而不是每劑的價錢,「例如藥費較便宜,但注射次數較頻密,可能需要更多治療費。」他補充,起始治療以每月持續用藥的方式,即時遏止病情惡化直至受控,有助鞏固日後的療程,因此患者應準時接受注射。
此外,阿姆斯靳方格表(Amsler Grid)亦有助檢查視力,把方格表移至眼前三十厘米距離,輪流蓋着左右眼,凝視中間黑點,如有近視或老花需先佩戴眼鏡才檢查。若發現線條扭曲或中央有黑點,有可能出現老年黃斑病變。
霍醫生提醒,老年黃斑病變治療有多種不同方案,各有不同成效及副作用,患者如有疑問,應向其主診醫生查詢。
霍頌天醫生 DR. ANDREW C. FOK
資料來源:am730 (20-09-2023)
選文來自:香港E大夫/醫大夫
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