生智慧齒或引發致命炎症 牙醫揭4情況應盡早剝免感染

智慧齒痛影響可大可小

智慧齒雖非人人都會長齊四顆，但大多數人總逃不了智慧齒曾經腫痛、發炎這類經歷，很多時牙痛比大病更為難受，而且尤其是智慧齒部位的牙肉腫脹致痛，多屬於反覆發作的個案，實在令人十分難耐。

而更恐怖及令人擔心的是，某些智慧齒生長不良的情況，可併發致命性的炎症，導致呼吸困難、休克，甚至死亡。牙科醫生何俊傑趁3月20日（週一）世界口腔健康日提醒大家，及早正視智慧齒生長狀況，並教大家如何衡量在哪些情況下，應盡早剝智慧齒。

何時生智慧齒 是否一定會長出？

牙醫何俊傑坦言，對於很多人來說，智慧齒是一個疼痛難耐的噩耗，它亦是非常常見的牙科狀況。人體合共有四顆智慧齒，它們屬於第三大臼齒，是口腔內位置最後的牙齒。智慧齒對進食沒有幫助或影響，亦稱不上有任何功能，因為咀嚼食物並不會用到那麼後的牙齒。

一般人在17至25歲時會長出智慧齒，然而並非所有人都會長智慧齒。不過，牙醫何俊傑表示，現今世代，有些人年紀很小，已開始長智慧齒，究竟可小至幾多歲？以及原因為何？

小朋友也會長智慧齒？

牙醫何俊傑指有個案，大約於14歲左右的年齡，已開始長智慧齒。這情況其實並非異常，因為現今世代的小朋友有較佳營養，發育得開始較早，故有些個案可小至兒童階段便長智慧齒。對於早生智慧齒的小朋友，有哪些要注意之處？牙醫何俊傑指，如智慧齒無任何不適，一般不用理會。

部分人不會長智慧齒？

智慧齒長不出原因

有些人可能長不出智慧齒，原因是口腔可能沒有足夠位置給智慧齒生長。沒有足夠位置的原因，可以包括牙骨或鄰近牙齒阻礙了生長空間。另一情況是顶部即使有位，但有牙肉阻擋而令智慧齒長不出來，因而形成阻生智慧齒」。

何謂阻生智慧齒及成因

阻生智慧齒是智慧齒最常見的問題，即智慧齒不夠位置生長。由於智慧齒生長期較晚，很多時智慧齒長出之時，口腔内已欠缺足夠容納智慧齒生長的空間。由於亞洲人普遍顎骨較小，故欠缺足夠空間給智慧齒生長。

智慧齒形成阻生 影響可大可小

牙醫何俊傑指，有些人長智慧齒時如果沒有明顯痛楚，或會「等佢生定咗就唔痛」，於是便不加理會，但智慧齒在下顎不能完全生長，容易引起問題。

當中，包括有4類阻生智慧齒情況，可以引致口腔及牙齒問題： 

阻生智慧齒不良影響

不同類型阻生智慧齒

1.智慧齒斜生

2.智慧齒橫生

3.智慧齒未能完全長出，部分被牙肉遮蓋

4.智慧齒完全埋沒於顎骨内

阻生智慧齒常見問题

容易積聚食物殘渣在牙縫內，導致牙肉發炎及疼痛。智慧齒及相鄰牙齒會較容易有蛀牙情況。

部分個案甚至因智慧齒的生長方向傾斜向前，影響相鄰牙齒的牙骨及相鄰牙齒，嚴重時可引致牙肉、牙骨萎縮。

一些個案因已形成了很深的蛀牙而未被發現，結果需要杜牙根，甚至有機會出現良性的水囊。

情況嚴重者，甚至有機會因阻生智慧齒埋在牙槽骨中而產生囊腫，或是智慧齒附近的牙齦受到感染而出現冠周炎。

一旦出现上述牙科疾病，可導致臉頰腫脹、疼痛含膿。更有可能出現口臭、難以張口及吞嗞疼痛等連串問題。最嚴重的是引發蜂窩性組織炎的嚴重感染。

蜂窩性組織炎可擴散至嘴巴、臉、頸、氣管、神經血管，甚至到達心藏，一旦氯管被壓逼而呼吸困難，或會影響性命。

蛀牙以外 導致智慧齒疼痛成因

牙醫何俊傑指，另外一個導致智慧齒疼痛成因，可能是牙肉出現腫痛。

如果刷牙時牙刷難以到達智慧齒位置，便會清潔不了智慧齒，所以即使牙齒不痛，一般都會建議盡早拔除。

有時牙肉發炎的問題會導致智慧齒周圍的牙肉腫脹，使牙肉底部容易積聚更多食物殘渣，令牙肉更為腫脹，形成惡性循環。

當上顎的智慧齒開始碰到腫脹的牙肉時，便會愈咬愈痛，痛楚甚至有機會形成頭痛。

即使只用沒事的一邊咀嚼，但咀嚼的方式依然會觸碰到腫脹的牙肉。 

阻生智慧齒易引致難以張口等連串問題。阻生智慧齒可引致口臭。阻生智慧齒可引致吞燕疼痛等 問題。阻生智慧齒可影響相鄰牙齒或致牙肉、牙骨萎缩。

智慧齒若難以被清潔，一般都建議盡早拔除。

智慧齒非剝不可？

很多人都不確定智慧齒應保留，還是需要拔除，牙醫何俊傑認為，應視乎不同情況有別而作出決定，並非一概而論。

而且即使是有需要拔除，脫智慧齒的時間，也有不同準則，當中包括：

拔除智慧齒考慮準則

智慧齒並不是非剥不可，若智慧齒本身不痛、又沒有影響相鄰牙齒及發展成冠周炎，可先作觀察，不一定必須即時剥掉。如果智慧齒未完全長出，而又未有牙肉腫痛，這種情況可以先作觀察。

如進食時智慧齒會咬到下顎智慧齒的牙肉，便要拔除發炎的牙齒，以及對面在咬合時會碰到的牙菌。

如要在短時間內舒緩痛楚，則會先拔除位於上顎的智慧齒，待發炎消除後再拔除下顎的智慧颇。至於最簡單的標準是依據牙痛的次數及频密程度而定。

如一般一年内同 -智慧齒發炎引致痛楚兩次或以上，都屬頻率較高。這情況下，除非剝牙風險過高，否則都會建議盡早處理。

智慧齒並不是非剥不可。要待發炎消除後再拔除智慧齒。一年内同一智慧齒發炎致痛兩次或以上應脫牙。 

脫除智慧齒風險

至於在檢查時發現有智慧齒，一般會先做X光檢查，評估拔除智慧齒的風險。

若是阻生智慧齒，則屬較高拔除風險，通常需要做小手術或開刀拔除智慧齒。

牙醫何俊傑指，部分高風險個案，需要先作電腦斷層掃描，以策安全。 

智慧齒高風險拔除個案

如智慧齒的生長位置接近，甚至壓住神經線，拔除的風險會較高。需要利用錐狀射束電腦斷層掃描作為評估手術性脱除智慧齒的需要和風險。

如牙齒疼痛難耐，一般都是因為牙齒已嚴重發炎，這種情況未必能馬上動手術脱除，需先服抗生素待發炎消除後才可拔除。脫智慧齒有一定風險，但致命的機率微乎其微。

一般牙科醫生決定要拔智慧齒或手術性脫牙時，事前必會先做如照X光或電腦掃描等檢查，先評估脫牙風險，包括患者病歷及正在服用的藥物。

進行手術性脫牙事前必須先做如照X光檢查。脫智慧齒有一定風險，但致命機率微乎其微。

剝智慧齒過程 有多複雜？

拔除慧齒手術，有別於一般的脫牙，以下是基本的拔除過程： 

拔除智慧齒手術過程，牙醫會先麻醉病人，將部分牙肉割開後，再稍微翻開，使智慧齒的牙冠外露。由於牙冠很大機會會被牙骨整個包住，医生會將一部分的牙骨清除，直至露出牙冠。

智慧齒一般不能整顆拔出，醫生會將其分割成數份，再逐一移除。例如先將牙冠取出，再把牙腳切開一半取出。縫合傷口及確保傷口止血。患者该在手術後約一星期覆診，以檢查傷口瘀合的進展。

如所用的縫合線是可以自動溶解的，牙科醫生便毋須拆線。若否，牙科医生會把縫合線移除，讓傷囗繼續疳合。一般來說，傷口會在約兩星期內瘀合。智慧齒一般不能整顆拔出。

拔除智慧齒後宜忌

拔除阻生智慧齒後，要注意以下事項以免傷口再次流血。

以及預防傷口受感染： 

剥阻生智慧齒後護理要項

剝阻生智慧齒後護理避免觸碰傷口及漱口，當天亦不宜刷牙。避免觸碰傷口及漱口，當天亦不宜刷牙。當天宜吃較軟的食物及用另一邊牙齒咀嚼。當天避免從事粗重工作或進行劇烈運動。切勿吸煙或喝含酒精的飲料。手術後翌日可如常刷牙及用兩邊牙齒咀嚼。

如何紓緩 拔除智慧齒後不適

拔除阻生智慧齒手術後，傷口疼痛、面部腫脹、張口困難等，都是常見的現象，可通過以下方法，加以紓緩： 

拔智慧齒後紓緩方法

手術後當天，可用冰敷臉以減輕臉部腫脹。翌日可用暖毛巾熱敷腫脹位置以紓緩不適。保持口腔衛生，以防傷口受感染。手術後三、四天可進食較軟的食物，如果傷口痛，可按医生指示服用止痛藥。正常情況下有關的不適應會於手術一星期後慢慢消退。手街一星期後仍有明顯不適，應及早諮調牙醫。

隱蔽式智慧齒個案

牙醫何俊傑指，曾有患者表示左下智慧齒痛，經檢查後卻在口腔內發現不到任何阻生或露出的智慧齒。因為該智慧齒在牙骨內生長，以致頂住前方臼齒牙腳，並在牙腳位置出現蛀牙，導致前後兩齒均需被剝去。

由此可見，智慧齒的影響絕對不可輕視，可以大至連累前方牙齒，同時亦反映了即使智慧齒眼看沒大問題，其隱患亦可以很嚴重。

例如需要小心併發可致命的「口腔蜂窩性組織炎」：

口腔蜂窩性組織炎，常見於智慧齒。原因是蛀牙、牙周病等細菌感染,令患處出現發炎腫大，皮膚呈現紅、腫和疼痛,並逐漸產生化膿和壞死現象。

若抵抗力差，或拖延病情患者，膿液有機會擴散，併發成口腔底蜂窩組織炎。口腔底蜂窩組織炎可導致，呼吸困難、休克，甚至死亡。

要避免口腔蜂窩性組織炎，牙痛時應盡快找牙科医生或口腔及颌面外科医生跟進，及早治療。

阻生智慧齒最易引致口腔炎症。智慧齒部位一般都難以徹底清潔 。若有智慧齒應及早正視是否應該拔除。一年内同一智慧齒發炎引致痛楚兩次或以上，建議應拔除 。

何俊傑牙醫 DR. HO CHUN KIT PATRICK

資料來源：巴士的報 20-03-2023

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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