血管性認知障礙

「胡婆婆，妳幾多歲？」

「八十……八十……八十幾歲，唔記得八十幾了。」

「那麼，妳有多少個子女？」

「兩個仔兩個女？不是，三個仔兩個女。呀……又不是兩個仔三個女才對……

我看見胡婆婆的樣子，已經深知不妙了。瘦骨如柴的她，臉上只有迷惘和苦惱。從她子女口中得知，其實她今年剛好九十歲，兩星期之後就是她的生日。她有三個女兒，一個兒子，除了兒子，三個女兒都嫁到外國去。兒子結婚後並沒有跟她同住，原因是胡婆婆和胡公公二人更想享受二人世界。胡公公死後，胡婆婆好像一直都可以照顧自己……

究竟胡婆婆的異樣情況，從哪時開始？他的兒子志明（其實他都已經六十歲了），說：「如果說最早的時候，我想倒是大約一年前，即爸爸去世半年之後。平常我每兩星期都會去探她一次，那段時間探較密一些，因為我覺得她開始沒有記憶，常常打電話說她的存摺不見了、她的蓋章不見了、她的錢不見了。每次我去探她的時候，都替她把『失物』找回來。但有一次，她竟然說：『就是你偷的！我問你，你才不敢不還給我！』最初我以為她只是說說，怎料再上去的時候，她連門也不開給我，說我是小偷，再上去就報警。那沒法子了，我就不再去探她。」

志明把情況告知外國的三位妹妹，於是就改為由三個女兒跟胡婆婆用電話聯絡。但見胡婆婆中氣十足，雖然偶爾頭腦有點亂，但她們都沒為意，原來胡婆婆已經患上認知障礙，而原因——後來經檢查才知道，是因為一些很輕微的中風。

我們有一個既定印象，以為認知障礙是類似日漸衰老一樣，會慢慢的、漸漸的變差。但其實認知障礙的成因之中，如果是因為一些血管病，一般大部份是因為中風，是可以一夜之間情況變差的。

胡婆婆就是因為一個連自己都不太為意的小中風，導致認知障礙。兒子沒有為意，以為她老了，記錯了，脾氣又不好，才會誤說他偷了她的東西。

不過，大約一個月前，二女兒美儀（五十八歲了）在視像中發現胡婆婆出現更大的問題：「視像中，她的精神不太好。我問她：『有沒有洗澡？』她說：『有！』但見她蓬頭垢面的，那有洗過澡？但她堅持說有，讓我覺得不對勁。原本我打算兩星期後才飛回來跟她過生日的，但放心不了，立即坐飛機回來。」

「我跟二姐一同回來，妹妹因為家中有事，下星期才回來。」三女兒杏兒（五十六歲）說：「上到她家，真的嚇了一跳。平常在視像中見不到，原來家中十分混亂！她常說會自己煮飯，原來都是買飯盒，吃完的飯盒沒有掉，衣服沒有洗，洗澡當然也沒有。我發現，她已經不能自理了。」

當時，杏兒也不知道為甚麼母親會變成這樣，大概也是老了吧。直到她離開胡婆婆的住所，碰到看更，看更告訴她一件她一直不知道的事。

 「看更說，原來媽媽大約一個多月前，曾在大堂暈倒了，看更立即叫救護車送她到急症室。我們竟然都不知道。我在家中找到一些藥和一張X光片之類的，我立即帶媽媽到醫院看門診，才知道她當時中風了。」杏兒說。

我看看胡婆婆的腦掃描，再綜合家人的說法，幾乎可以斷定是甚麼一回事，「胡婆婆患的是認知障礙，而患病的原因，就是中風。胡婆婆曾經經歷兩次小中風。有時中風並不一定半邊身癱瘓之類的容易看得見的病，也可以是腦部小範圍的微絲血管爆裂或缺血，導致了認知障礙。」

胡婆婆已經九十歲，如果真的要獨居，至少需要一位工人幫助。但可能她一向壯健，兒女們認為只要定時跟她溝通就可以，但認知障礙這類病，家人接觸得愈多，愈容易更早發現問題。

「但現在這情況，你們應該盡快替胡婆婆找護老院，她已經不能自理。」我說。胡婆婆本身有三高，要定期服食血壓藥，但據女兒杏兒的觀察，胡婆婆應該有一段時間沒有服藥。我估計，一年前的小中風之後，胡婆婆已經因為認知障礙問題而忘記定時服藥，才導致之後有第二次中風。

現在胡婆婆的情況，有先後緩急。首先處理她的血管問題。她上次在大堂中風暈倒，醫生有開藥給她的，但她也是沒有服藥。所以，首先要安排她服治療三高的藥，讓血壓、血糖等維持在安全水平，不會輕易再中風，然後才處理情緒問題、認知障礙問題。

「不過，認知障礙只能讓她不會再惡化下去，並沒有讓她痊瘉的藥物。」我說：「我也有些藥讓她平靜一些，不胡思亂想，希望過一段日子，她見到小兒子時，不會再認為小兒子曾偷她東西，這樣已經很好了。」

最後，想補充一句：患上血管性的認知障礙，有時也會同時患上阿茲海默症導致的認知障礙。當然，一般人或許不需要辨識得太仔細，但時刻留意家中老人的精神狀況，才能在最早的時間發現認知障礙這個病。

何美怡醫生 DR. HO MEI YEE ROBYN

撰文：精神科專科醫生何美怡

資料來源：頭條日報 04-11-2022

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