屯門醫院全新免插喉管胸肺手術 麻醉時間大減近半 兼減不良反應

不少人因害怕要被麻醉而抗拒做手術，屯門醫院胸肺外科近年就引入新技術，令病人在接受胸肺手術時，毋須插入氣管，而改用「喉罩氣道」或「經鼻高流量氧氣喉」維持氧氣輸入，甚至是病人自主呼吸。新技術可以把麻醉所需時間大減近一半，至7.78分鐘，亦有助減少全身麻醉後的不良反應及手術後的住院時間。

插喉可能令肺部受傷 咽喉、聲帶、氣道不適

在2016年，肺癌是香港頭號殺手，共有3,780宗肺癌死亡個案，佔癌症死亡個案的26%。早期肺癌可以透過做手術治療，不過，在進行胸肺手術時，病人會因被麻醉而無法自主呼吸，需要使用氣道插管及呼吸機輔助。屯門醫院麻醉及深切治療科副顧問醫生丘健輝指，插喉有機會令肺部受傷，及令咽喉、聲帶、氣道不適，使用麻醉氣體亦有後遺症，令人感作嘔作悶。

今年新引入經鼻高流量氧氣喉取代插喉

屯門醫院因而在2016年6月引入「免插氣管內管之胸腔影像內視鏡輔助手術」，利用靜脈注射麻醉藥代替麻醉氣體作為全身麻醉的媒介；而維持氧氣供應的方法，就是利用「喉罩氣道」，並在今年新引入「經鼻高流量氧氣喉」。丘健輝解釋，一般喉管是直接放到氣管，位置在聲帶以下，故易令人不適及受傷；喉罩氣道只會放在聲帶以上，而經鼻高流量氧氣喉更只會置於鼻頭前方，帶給病人的刺激會較少，部分病人更可自主呼吸。

麻醉時間大減近半 減少不良反應及住院時間

丘健輝表示，免插喉管的手術引入了近兩年半，院方共完成了66宗相關手術，佔所有微創胸肺手術的兩至三成，病人年齡由14歲至73歲不等。院方今年1至9月共進行了18宗無插管的胸肺手術和38宗需插管的胸肺手術，根據數據發現，無插管手術所需的麻醉誘導時間較短，只需7.78分鐘，比需插管時所需14.84分鐘，節省近半時間；而全身麻醉逆轉時間，亦由需插管的15.6分鐘，下降至無插管的13.56分鐘。另外，進行了需插管手術的38人中，有4人出現作嘔現象，病人的術後平均住院時間為3.84日；而無插管手術的病人中，並無人出現不良反應，平均住院時間為3.1日。

不過，並非所有病人都適合免插喉管的手術，丘健輝指，病人的身裁應為偏瘦、BMI少於23，「因部分肥胖人士或不知自己有睡眠窒息症，會有危險」；而腫瘤需小於4厘米、與主要器官及血管有一定距離；所進行的手術應為較簡單及需時較短，如肺部楔形切除、肋膜黏連術、交感神經切斷術等。「我們亦會排除某些病人，如有嚴重胃酸倒流者並不適合，醫生會就個別情況進行獨立評估。」

單孔胸腔鏡手術可減病人痛楚 加快復原

而屯門醫院外科顧問醫生湯健海就指，屯門醫院每年進行250至300宗大型或超大型手術，當中有150宗為全肺或肺葉切除。他指，多年前胸肺手術為開胸手術，十多年前院方已轉用三孔、雙孔及單孔等微創手術，共佔胸肺手術的七至八成，而由2015年至今，院方共進行了逾450宗單孔胸腔鏡手術，佔胸肺手術的一半，病人平均留院6日。他表示，相對開胸手術，微創手術的傷口數量較少，亦只有4厘米左右，可令病人痛楚減輕，身體復原較快，縮短留院期。

患有早期肺癌的73歲梁女士，在上月初剛完成單孔胸腔鏡手術切除肺葉，她身上只有一個傷口，住院7天後就可出院，「滿意個傷口，完全不覺得痛，手術後第二天已可下床行吓，出院第二天已可行公園、買菜。」

丘健輝醫生 DR. KHU KIN FAI

資料來源：香港01（10-12-2018）

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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