糖尿病人必讀 腎科醫生教你如何護腎

本港約有十分一人患有糖尿病，當中絕大部分為二型糖尿病（下稱糖尿病）。每十個糖尿病人就有八個屬於肥胖，醫學上稱為「糖胖症」。香港現時洗腎的病人當中，有超過一半是由糖尿腎病引起的。

腎病科專科馬景榮醫生指出，糖尿病患者一定要好好保護腎臟功能，而最好的護腎方法，並不是吃很多所謂補腎藥，而是透過醫學營養治療，長遠幫助糖尿病人減少用藥。

要了解糖尿病和腎臟的關係，馬景榮醫生將會以三個真實病人個案為大家闡釋如何保護腎臟功能，治療糖尿病。

個案1 延遲洗腎

陳先生（化名）患有糖尿病十年，高血壓五年。他向馬醫生求診時五十七歲，腎功能只得一成，屬於第五期慢性腎病，也即是人們常聽到的末期腎衰竭。當公立醫院醫生告知陳先生很快就需要洗腎時，他的心情十分低落，怕從此失去了自由，希望可以盡量延遲洗腎的時間。

馬醫生詳細檢視了陳先生的情況，發現有很多不利因素令他的腎臟功能急劇下降，包括血糖高、血壓高、尿酸高、尿蛋白高（小便多泡）、藥物使用過多等，當中以蛋白尿情況最為嚴重。

為了改善蛋白尿的情況，馬醫生建議他實行低蛋白飲食，希望可以減少蛋白尿、減緩腎功能衰退速度和減緩尿毒症狀。不過，長期實行低蛋白飲食有機會引起營養不良，所以病人需要同時補充必需氨基酸（吉多利錠：Ketosteril），確保身體有足夠蛋白質。另外，病人也使用降尿酸藥，補充維他命D，控制好血糖血壓，並減少使用一些有機會傷腎的藥物。

陳先生本來預計一個月內就需要洗腎，最終十六個月後才正式開始洗血，並在洗血半年後成功換腎，開始新生活。雖然陳先生最終不能擺脫洗腎的命運，但十六個月不需要洗腎的日子，這份自由對很多腎病患者來說是無價的。

個案2 逆轉糖尿腎病

梁先生（化名）體重屬於肥胖，並患有高血壓二十二年，二型糖尿病十八年。他向馬醫生求診時六十一歲，腎功能只得五成，屬第三期慢性腎病。醫生建議他嘗試低碳水化合物飲食，即大幅度減少攝取糖和精緻澱粉，他最終在九個月內成功減重近十二公斤。除了血糖和血壓明顯進步，他的蛋白尿也消失了，腎功能大幅回升至七成一，證明他的糖尿腎病出現了相當程度的逆轉。

雖然梁先生最終仍然需要藥物治療，但份量由當初的每天十二粒減到每天五粒，算是十分難得。

個案3 逆轉糖尿病

楊先生（化名）有血壓高多年，曾經因心臟病需要做「通波仔」手術。他向馬醫生求診時六十九歲，剛剛確診二型糖尿病兩個月，加上他的高血壓和年紀，屬於腎病的高危一族。由於他同時有肥胖和脂肪肝的問題，如果能夠減重和逆轉脂肪肝，他的二型糖尿病也有機會逆轉。

楊先生最終透過低碳水化合物飲食配合運動，最終前後減了超過十公斤，完全逆轉脂肪肝，六個星期後血糖已經完全正常，不再需要使用降血糖藥。停降血糖藥的十個月後，楊先生的體重沒有反彈，血糖仍然正常。

楊先生屬於腎病的高風險人士，所以最好的護腎方法就是把糖尿病逆轉。一個人需要正常代謝血糖，需要正常的肝臟和胰臟功能。脂肪肝屬內臟脂肪，有些人甚至有脂肪胰，兩者均會影響人體代謝血糖，最終導致二型糖尿病。如果能消除這些內臟脂肪，二型糖尿病是有機會逆轉的。

馬景榮醫生 DR. MA KING WING

資料來源：東周刊 29-10-2019

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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