腎功能下降 可致骨折

腎是一個多功能器官，一旦出現毛病，便會牽連甚廣，除了腎本身受損外，副甲狀腺、骨骼和腸胃都會受影響。其中腎性骨病就極為普遍，當腎功能下降至少於六成便會出現。腎病科專科醫生陳小劍指出，過往治療方案主要專注在抑制副甲狀腺，但其實鈣、磷、副甲狀腺才是維持腎病患者健康的鐵三角，因此國際指引在3年前已建議，在這三者取得平衡協調，才是最有效的治療方案。

腎有活化維他命D3的功能，而活性維他命D3則有助鈣質在腸道的吸收。陳小劍表示，若腎功能衰退，維他命D3的活化便會減少，以致腸道吸收鈣的功能減退，血中的鈣含量隨之下降，引致副甲狀腺上升，因而刺激骨骼的破骨作用，令結構分解，骨骼從而變得脆弱，增加骨折風險。

影響造血 破壞血管

這種跟副甲狀腺有關的骨纖維化現象，與經常提及的骨質疏鬆不一樣。一般骨質疏鬆並不會影響骨髓造血功能，但骨髓一旦出現纖維化便會減低造血的能力。另外，血管破壞亦是副甲狀腺亢進的併發症，不少病人的手指頭因而變壞變黑，亦容易出現心血管病、心律失常及冠心病等毛病。可想而知，腎對不同器官的破壞，緊緊相扣。

定期檢查

陳小劍提醒腎功能低於六成的病人，應定期檢驗鈣、磷、副甲狀腺和骨酵素(ALP)，以便評估腎性骨病的風險，甚至應抽取骨質作進一步化驗，以確定腎性骨病的狀況。此外，一旦發現病人有骨質疏鬆風險，則需要接受骨質密度檢查(DEXA)以作確定。

至於血管鈣化問題，傳統會透過電腦掃描化驗，但其輻射副作用較明顯，費用也較昂貴。現時常用腹部X光檢驗總髂動脈和大動脈，若出現鈣化會顯示出白色疤痕，同樣對血管鈣化狀況一目了然。

補充維化命及鈣

國際腎科學會於2017年已就治療腎病患者的鈣磷副甲狀腺發出最新指引，重新調整三者理想的水平，以便更有效控制腎病，減慢腎惡化及出現併發症的速度。另外，患者在飲食上要注意避免吸收高磷食物，如植物性蛋白、魚、牛奶等。至於鈣的補充方面，在藥物上不建議使用過多碳酸鈣片。另外，適量服用活性維他命D及擬鈣劑，可有助有效控制副甲狀腺。

陳小劍醫生 DR. CHAN SIU KIM, JASON

資料來源：am730 (26-06-2020)

選文來自：香港 E大夫／醫大夫

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