持續骨痛 當心骨髓瘤

氣喘頭暈可以是貧血症狀，如果加上骨痛，更有可能是骨髓瘤的警號。血液及血液腫瘤科專科醫生陳敏航表示，多發性骨髓瘤的常見徵兆是骨痛，當患者出現嚴重貧血症狀，例如頭暈無力，可能是病情進入較嚴重的階段，宜盡快求醫。近年藥物組合如雨後春筍，其中單克隆抗體標靶藥物組合的治療效果顯著，可令更多患者受惠。

多發性骨髓瘤在本港屬不常見癌症，一般中老年為高危組別。現代人較關注自身健康，少部分骨髓瘤病人可以在驗身過程中發現早期病徵。陳敏航指，骨髓瘤的病徵可簡稱為「C.R.A.B.」，分別代表高血鈣(Calcium)、腎功能受損(Renal impairment)、貧血(Anemia)及溶骨性病變(Bone lesions)。

骨痛宜及早求診

溶骨性病變會導致患者骨痛或甚骨折，部分骨髓瘤患者誤以為骨痛只是疲勞或退化引致，而沒有及時求診。陳敏航表示，如果持續的骨痛，特別是靜止骨痛或夜間骨痛，不容忽視，「近期一名約70歲的長者，起初出現髖骨痛，以為是退化，直至兩個月後痛得無法走路，才到醫院檢查，及後發現貧血、腎衰竭、血鈣高及副蛋白高，更有多處溶骨現象，最終確診患骨髓瘤。」

當骨髓內的漿細胞變異，會抑制造血細胞，引致貧血，而癌變漿細胞分泌出來的副蛋白，會沉積於腎臟，令腎臟受損甚至衰竭，加劇貧血的情況。陳敏航續稱當患者出現骨髓瘤相關的貧血症狀，例如頭暈氣喘，血色素往往低至8度以下，病情已屬比較嚴重。

提升完全緩解率

陳敏航坦言，「以前面對骨髓瘤病人比較無奈，因為治療藥物選擇有限。」過去醫學界可使用於骨髓瘤治療的化療藥物不多，加上類固醇及痛楚管理藥物也未能有效地控制症狀，眼見不少病人快速惡化，甚至短期內死亡。

現時治療多發性骨髓瘤的藥物選擇大幅增加，包括第二、三代的蛋白酶體抑制劑和免疫調節劑，及新一代單克隆抗體。其中，首款用於骨髓瘤治療的抗CD38單克隆抗體，可配合蛋白酶抑制劑、免疫調節劑及類固醇作為組合標靶治療方案，達致最佳的緩解目標。陳敏航表示，日後希望能在一線治療中使用更多不同藥物的組合治療，並會評估患者是否屬高危組別，以決定是否須提早使用這新型標靶藥。

減輕身體痛楚

臨床上抗CD38單克隆抗體標靶藥毒性較低，尤其對心臟及腎臟的毒性影響較輕，對骨髓的抑壓亦較少，而且未來也可分開兩天注射，方便有骨痛的骨髓瘤患者毋須因首次吊針而等候8小時，以減輕身體痛楚。患者接受相關組合治療後，達致完全緩解的情況理想，65歲以下的患者可繼而接受自體骨髓移植。

陳敏航醫生 DR. CHAN MAN HONG HELEN

資料來源：am730 14-11-2019

選文來自：香港E大夫 / 醫大夫

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