腸胃肝臟科醫生陳安安執業資料

胃奄奄痛 莫忽視

或許是胃痛實在太普遍，或許都市人太忍得痛，十個經常胃痛人士有五個會自行購買胃成藥服食、三個會見醫生，但說到照胃內視鏡查個究竟，大多數採拖字訣，結果胃痛不斷復發！這是極危險的事，簡直是「搵命博」！

五十三歲的何女士，捱了九個月胃奄奄痛後，在子女催促下見腸胃專科醫生，在胃鏡法眼下，發現胃黏膜出現異常，凸起一小顆一小顆不正常組織……

誰人沒試過胃痛？有時因工作而廢寢忘食，令胃部抗議，隱隱作痛；有時因壓力過大，亦會壓出胃痛來。對於這種熟悉的感覺，大部分人都有應付之法，消極的是忍一會待其紓緩，或是服胃藥，較積極的會去見普通科醫生，結果也是獲處方胃藥。

偶一為之的胃痛，胃藥或可以解決。但經常性的胃痛，就絕對不能忽視。像何女士，就被胃痛折磨了足足九個月，才由腸胃專科醫生揭示真相，而且情況絕不簡單！

「我都是一向有胃痛的人，但好小事，只是偶然痛一次，好輕微的，奄奄痛的感覺，過一會自然會消失。」何女士向記者說。

和很多人一樣，何女士最初並沒有認真對待胃部的奄奄痛楚，但估不到這次奄奄痛竟斷斷續續的持續了九個月，期間她數度求醫，都是獲處方雷同的胃藥，吃後好一陣子又復發，病情反覆。直至七月，何女士子女擔心不是普通胃病那麼簡單，於是上網查找專科，然後陪母親到養和醫院腸胃中心求醫。

「我們懷疑可能是胃潰瘍，又或可能是胃炎，但估不到如此嚴重！」何女士的兒子說。

胃淋巴癌解構 胃淋巴細胞變異

這「估不到的嚴重」結果，在胃內視鏡中浮現。養和醫院腸胃科中心主任陳安安說：「從胃鏡中，可以看見何女士的胃黏膜出現不正常變化，胃壁表面像潰爛一樣，但與普通潰瘍不同的是受影響範圍是一區一區的，呈現凹凹凸凸，而且是擴散性的……」

從這些表象，陳醫生已初步判斷情況不妙，立即抽取組織送交病理部分析，經化驗後，確認了她的推斷，何女士患的是胃淋巴癌。

「胃……胃淋巴癌？我以為……頂多是胃潰瘍，為甚麼竟會是癌？」何女士記得一聽到癌字，不但嚇到瞠目結舌，更久久不能相信這是事實。

養和腸胃中心主任陳安安醫生說，胃淋巴癌與一般的胃腺體癌不同，它受影響的是胃部的淋巴。「整個腸胃道都有黏膜，黏膜內有淋巴細胞，淋巴細胞出現變異就會形成淋巴癌。它和一般的胃腺體癌（adenocarcinoma）是兩回事，因為後者影響的是黏膜層，前者影響的是黏膜下的淋巴細胞。」

這是胃癌轉移至胃淋巴的癌症，還是獨立發展出來的癌症？

幽門螺旋菌刺激變異

陳醫生解構，整個腸胃道的腸壁或胃壁都是分開多層，表面層稱為黏膜層（mucosal），一般胃腺體癌是由黏膜細胞變異發展出來，再引致分泌汁液的胃腺體增生或異常，形成癌症。而這些黏膜細胞中間有淋巴細胞，由淋巴細胞變異而形成的稱為淋巴癌（MALToma，Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma），兩者是獨立的癌症，但胃腺體癌較常見，胃淋巴癌則較罕見，約一百個胃腺體癌，才有少於一個胃淋巴癌，而曾有患者同時出現胃腺癌及胃淋巴癌。

為何胃淋巴細胞會出現變異？原來和幽門螺旋菌有莫大關係。陳安安醫生說，目前已發現98%胃淋巴癌患者胃內都有幽門螺旋菌。研究發現，由於胃淋巴受到幽門螺旋菌的刺激而被擾亂機制，致令淋巴細胞變異，不斷生長。

由於整個腸胃道都有淋巴，故病理報告確定何女士患胃淋巴癌後，醫生再安排她接受內窺鏡超聲波（Endoscopic Ultrasonography, EUS），檢視淋巴癌影響深入程度，究竟是表面還是入侵到腸壁深層，另外再接受電腦掃描、正電子掃描等，檢查胃部附近淋巴有否受到影響脹大。如發現有擴散，有機會需要進行抽骨髓檢查，因淋巴癌最終會影響骨髓。

抗生素　早期有效

幸好，在內窺鏡超聲波及電腦掃描中都確定何女士沒有擴散，而最令她定下心神的，是各種檢查及化驗報告確定她所患的是第一期胃淋巴癌，治療較簡單。

陳安安醫生說，治療胃淋巴癌主要視乎其影響範圍，較後期即第三、第四期的胃淋巴癌需接受電療及化療，並有可能要切除胃部。

「首先，無論是任何期數，如果發現腸胃道有幽門螺旋菌，都必須將它完全消滅，因為這是太重要的因素；之後由腫瘤科醫生判斷用電療或是化療，當然後者會有副作用，病人可能會有嘔吐或作嘔作悶之感，但副作用已比昔日大為減少。」

而手術切除胃部，並不是標準治療方法。「昔日治療胃淋巴癌多採用手術切除整個胃部，但近年研究發現電療有很好的效果，之後再加化療，相對手術治療有更佳的效果。」陳醫生解釋。由於手術後病人可能會有併發症，而沒有胃部對病人日後飲食亦會有影響，故既然電、化療已能達到徹底消滅癌細胞效果，故近年治療多傾向保留胃部。

如果胃淋巴癌屬早期，只是影響黏膜層，處理方法便簡單得多，病人只需接受約兩個星期的抗生素治療，殺死幽門螺旋菌。

「就是這樣簡單嗎？」當聽到醫生提出的治療方案時，何女士真的不敢相信自己的耳朵。

心情大起大落

韓國延世大學醫學院○三年有關治療早期胃淋巴癌的研究證實，八成初期胃淋巴癌患者，接受了兩星期抗生素治療殺死幽門螺旋菌，能完全治療胃淋巴癌。部分病人未能對抗生素療程產生效果，要再進行手術切除、電療或化療。而接受抗生素療程病人，康復後需持續覆診監察，進行胃鏡檢查或病理化驗，以免殘餘的幽門螺旋菌處於休眠狀態，日後伺機發惡。

胃淋巴癌分四期：

癌細胞已殲滅

對於可以毋須動手術，毋須做電療或化療便能對付胃淋巴癌，何女士深感屬不幸中之大幸。

「老實說，從來沒有大病過的我，一聽到是癌病時，真的腦袋一片空白，到後來知道是初期，只要吃藥便能治療，心情真如坐過山車般大起大落。然而，雖說治療簡單，但一日未完成療程，我仍然很擔心……」何女士說。

何女士兒子亦說，媽媽一向生活好健康，平日吃得清淡，反而自己就吃得肥膩，感到生命真的無常。

月初，何女士完成療程後三個月覆診，醫生再次為她進行胃鏡檢查，雖然胃壁未完全回復平滑，但抽組織進行病理化驗，確認已完全沒有癌細胞，何女士終於完全放下心來。

資料來源: 東周網 26-11-2009

選文來自: E大夫 / 醫大夫