口腔頜面外科張來明醫生執業資料

拆卸重建變臉戲法

不是人人都想當人工俊男美女，有些人整容變臉，實是情非得已。剛大學畢業的Sam天生不完美——他的下顎比上顎凸出近二十毫米，多出來的罅隙，可以放入整隻大拇指，兩片嘴唇無法自然閉合，下雨天更可盛雨水！從小，媽媽就帶他到處求醫，他早就知道長大後一定要做手術，才能將上下顎骨修正，否則他雙顎將提早退化，到時未到阿伯之年便有阿伯之實，雙顎無法開合……

早上陽光穿過玻璃窗，灑落在Sam的臉頰上，臉上滿載自信笑容的他，悠然自得地吃早餐，輕鬆地訴說年前的「拆骨重建」故事。「自細阿媽就灌輸我有『倒及牙』問題，一到十八歲，就要做手術矯正！」二十二歲剛大學畢業的Sam，靦腆地向記者說。「倒及牙」，即下顎骨比上顎骨凸出，下顎牙齒「及」住上顎牙齒，但這不是外觀問題嗎？為何一定做手術？這是病嗎？這會影響生活嗎？

嘴巴合不攏

一般人的面部輪廓應是雙頰飽滿，上唇微微向外斜，像簷篷般蓋過下唇少許；但Sam的下顎，自小便上顎凸出，隨顎骨成長，下顎與上顎的距離不斷拉遠，由最初的只有幾毫米，到十八歲時的十八毫米，以致嘴巴難以合攏。「小時候，我不覺得有甚麼問題，『倒及』就『倒及』，也不理樣子好看不好看，主要是媽媽介意，認為嚴重影響外觀和影響我成長喎。」阿Sam說。所以Sam媽在兒子七、八歲時，便帶他見過多位牙醫，尋求解決方法。多位牙醫均告訴她，因為牙發育未完全成熟，任何矯齒方法都不適合，要待發育完成後，進行「拆骨重建」手術。

上下頜骨異位

為他進行矯形手術的口腔頜面外科專科醫生張來明解釋，牙齒正常的咬合位置，是上門牙的內側面觸及下門牙，而下門牙大約三分之一的外側面被上門牙覆蓋。上門牙的內側面和下門牙的外側面距離，大約要有二至四毫米。「很多人誤認為只要箍牙，把上排牙頂出來，把下排牙箍入去就可以解決，其實不單解決不了，還會令情況惡化。」張來明醫生說。

他細心解說，天生頜骨是稍向前傾，所以每顆牙齒與頜骨呈九十度生長，故此同樣稍向前傾斜，如果夾硬對牙齒向後施壓，或強迫牙齒往外拉出，形成非自然性的銳角或鈍角，會嚴重影響牙骨及牙齒周圍結構，最後容易令牙齒齒根露出牙骨外，令牙齒鬆脫，得不償失。

經他詳細檢查後，發現Sam所患的是「下頜前凸伴上頜骨發展不足」，要根治就要將上下頜骨拆除再重整！

麵條咬不斷

雖然Sam媽知手術才是唯一辦法，但兒子在小學時就要他箍牙，希望能減少「倒及牙」情況，結果當然是「倒及」沒有改善，更令牙齒和牙角度改變。

其實嚴重「倒及牙」，對阿Sam的日常生活造成很大影響，只是他少時不識愁。

張來明醫生向記者說，嚴重「倒及牙」的人，由於上門牙和下門牙距離太遠，所以無法像常人一樣合起來咬斷食物。記者問Sam吃麵時會否無法咬斷麵條？

臼齒勞損 關節退化

「都得，用把麵條頂上上門牙借力切斷咯；用門牙撕雞髀？做唔到，但把它塞入一點用大牙（臼齒）撕斷就得啦！食菜？咁就真係無辦法咬得斷，惟有全部放進口裡用大牙囉。」阿Sam笑笑口說。

外人會認為這樣費力才吃到心愛的美味食物，實在很辛苦，但阿Sam從小就是這樣做，所以也不覺是難事或苦差。然而，當所有前面正中位置牙齒的工作，包括門牙及犬齒，全都交由大臼齒來做，日積月累，大臼齒的勞損可想而知。

牙齒咬合不正，過度依賴後面大臼齒咀嚼，亦令他咀嚼肌疲勞及容易痙攣，顳下頜關節（牙骹）亦備受壓力和損傷。以阿Sam的情況，如再不進行矯正，他的牙骹有機會出現疲憊而感痛楚，甚至下頜關節內軟骨在關節移動時移位，導致開合牙骹時發出聲音，最後出現退化情況。

驗骨箍牙 理順位置

不過要進行拆顎重建手術，過程並不簡單，整個治療程序長達四年。張來明醫生說，阿Sam首先要做「骨同位素核子掃描」，看清楚他頜骨發育是否已完成，因為仍會生長的骨頭是不適合做任何矯治手術。在確定頜骨已完成發育後，就要先箍牙理順牙齒，方便進行日後手術，有時更可能要脫牙！

幸好Sam小時候脫了上排一隻犬齒而留下空位，這空位剛好讓牙醫在箍牙時，有鬆動空間讓其他牙齒移位，而不用再脫牙。在箍牙前後，張醫生與Sam不斷檢查及開會，策劃手術中頜骨移動位置、距離、切骨落刀位、模擬事前事後樣貌等等。

他在○四年底接受手術，手術歷時四小時，並在深切治療部住了一天。手術後醫生為他注射嗎啡止痛，初時未覺得怎樣，約三四日後，他的痛苦康復歷程才開始。

由於上下顎切開後再用鈦金屬螺絲固定等候癒合，而手術後為免他面部郁動而移位，所以他的牙齒都被金屬架固定。

「手術後，整個上下顎都被鎖死，我的嘴巴被撐住，無法講話，也無法進食，每天只得一些稀過奶昔的流質食物到肚，每次食都好痛苦，因為無論我郁幾少，都會令到傷口好痛！」 Sam還指嘴巴說，這段等待癒合的日子，他足足瘦了十磅呢！

手術完成初期，阿Sam和一般整形者一樣，要經歷一段「腫過豬頭」的日子。他用手遮眼睛以下位置說：「當時照鏡，我只認得雙眼係自己，雙眼以下，真係腫到似隻豬！」

美食當前 牙齒無力

由於嘴巴被固定，而稍動半分便痛楚萬分，他連吞口水這動作也避免，任由口水滴下。他在留院十日後回家休養，兩星期後拆線，四星期後拆除固定器。經歷了艱辛的矯形過程，阿Sam時刻記掛的不是自己的容貌，而是希望可以大擦一頓。「捱餓咁耐，拆箍後立即走去食麥當勞全餐，誰知我一口咬下，薯條好似鋼條咁硬，硬到咬唔到……」阿Sam說，原來當時他的上下顎仍未夠力。

假期過後，阿Sam戴口罩回學校，大家以為他患感冒，直至他脫去口罩後，同學才發現Sam變了臉，讚他「靚仔」。這艱苦歲月，終於有回報了。目前阿Sam仍要箍牙，微調牙齒咬合位置，今年五月就可以拆除，完成整個治療。「現在我可以利用門牙輕易的咬斷食物，原來牙齒是這樣用的。」窗外陽光灑滿臉頰的Sam，大口咬斷意大利薄餅開懷大嚼。

資料來源: 東周刊

選文來自: 香港E大夫 / 醫大夫