李佑榮醫生執業資料

視網膜脫落的治療

視網膜脫落，特別是裂孔性視網膜脫落(由視網膜裂孔或視網膜撕裂引起) ，一般來說是眼科的急症。病徵包括閃光與飛蚊、視野缺損和視力下降。當病徵出現的時候，病人應立即看眼科醫生。醫生會用散瞳藥水放大瞳孔，作眼底檢查，找出視網膜裂縫的位置、大少和數量。更重要的是視網膜脫落的範圍、新舊、和有否影響黃斑點。如果白內障嚴重或玻璃體出血，醫生只能靠超聲波(B Scan)作出診斷。病人的另一眼也應作詳細檢查，已作適當的預防治療。

病人應停止所有活動，臥床休息。頭部位置要遵從醫生的吩咐，利用地心吸力以減少更大範圍的視網膜脫落。

治療方法：

文獻中最早期醫治視網膜脫落方法由法國人Gonin於1921年發表，他用燒灼器直接插入並封閉視網膜裂縫的位置。之後治療方法便不斷改良。現代的治療方法，主要有3類手術：充氣性視網膜固定術(Pneumatic retinopexy)，鞏膜外墊壓術(Scleral Buckling)和玻璃體切除術(Pars Plana Vitrectomy)。前兩者的手術主要步驟都是在眼球外進行，而最後者的手術步驟是通過3個小洞直接在眼球內進行，適用於較嚴重的視網膜脫落。

手術是必須嗎？

手術的主要目的，是保存中心視力。如果視網膜脫落的範圍細小、在周邊或已有長時間的跡象，而又不影響黃斑點，病人又全無病徵，手術並非必須，因為這類視網膜脫落只有11%的機會惡化。

沒有做手術的後果

如果不是以上所形容的視網膜脫落情況，醫生通常會建議動手術。而手術也是唯一醫治的方法。不動手術，視網膜脫落的範圍便有機會擴大，甚至完全脫落。這時候病人的視力便會非常之差，只能看到手影或光線。而視網膜脫落的時間越長，和視網膜裂縫越大，便越有機會出現增生性玻璃體視網膜病變(Proliferative vitreoretinopathy 簡稱PVR) 。如果出現PVR，手術成功機會可降低到5至7成。如果視網膜完全脫落，眼球有機會萎縮、併發白內障、青光眼或眼角膜結疤變白，最終完全失明。

要立刻做手術嗎？

如果是剛出現的視網膜脫落，而黃斑點未受影響，理論上手術須盡快進行。但如果黃斑點已經脫落，則手術可在數星期內進行，分別也不大。如果視網膜脫落已有一段長時間，則毋須急切做手術。

影響手術成功率的因素：

成功率分結構上和功能上的成功率兩種。結構上的成功率視乎視網膜裂縫的大少和數量，脫落的時間、範圍和嚴重性，有否PVR和做過白內障切除手術等因數，很難一概而論。功能上的成功率則視乎病人的年歲和手術前的視力。年紀越大，成功率越低。如果黃斑點已經脫落，無論時間多短，手術後也有機會不能完全恢復視力。

資料提供: 眼科專科醫生李佑榮

選文來自: 香港E大夫 / 醫大夫