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醫緣、e緣:小產篇二 ~ 怎樣清宮最好?
 

小產篇二 ~ 怎樣清宮最好?

廿多年前我剛開始婦產科生涯的時候,曾經在半夜接收急症時遇到一位早孕期自然流產的孕婦,她在家中已把胚胎組織排出,入院後作盤腔超聲波,發現子宮內沒有殘餘物質,因此,我的診斷為「完全流產」(complete miscarriage)。怎知早上接班當值的師兄來電,告知我早孕期自然流產絕對不可能沒有殘餘物質,一定要作清宮手術!我聽後有點不服氣,連忙去查閱當時的敎科書,結果發現書本真的這麼說。為了補償我的「過失」,我自願在下班後留下做那個清宮手術,讓師兄可以休息,但在刮宮時,卻真的發現其實沒有太多殘餘組織!

原來跟我有同樣經驗的人很多,結果,過去廿多年來,這情況也成了許多醫學研究的焦點,所得出的結論就是早孕期自然流產,有時候是可以自然清宮,不用動手術的!所以,若再打開現今的敎科書或在網絡上翻查各權威學院的指引,所找到的答案已經跟從前有一百八十度的轉變了!

除此之外,在處理早孕期「小產」的個案上,過去廿多年也有非常大的分別。「小產」在這裡所指的是在宮內懷孕了但不成功,可以是只有胎胞但沒有胚胎,英文稱之為’blighted ovum’,中文叫「空胞蛋」,又或者是見到胚胎但沒有心跳。早孕期是指懷孕十四週之前。從前,只有一種處理方法,就是刮宮手術。現在,公認可行的方案有三:

第一,靜靜等待自然流產(expectant management)。硏究顯示,若有足夠耐性等候八星期,有百分之八十的個案可成功自然清宮,特別是已經開始流血或有腹絞痛的孕婦。從前,人們非常擔心殘留物在子宮內會引起宮內感染,原來這發生在自然小產的情況下是非常罕見的。然而,對病者來說,等待八星期委實不容易,因此,英國皇家婦產科學院建議先等待七至十四天,若沒有反應,再與病者商討對策。筆者個人經驗發現,香港病人不太喜歡這個方案,原因是她們若已經接受小產的事實,要再等下去卻又不知道什麼時候會排出胎胞組織,心裡也不會好過。

第二,以手術清宮。一直以來,清宮手術都被視為處理小產的標準,它的好處主要是以最短的時間處理這問題,手術一般只需時五至二十分鐘,比較忙碌或要準備出門等病者可能會較適合。若遇上大量出血的情況、或宮內感染的案例,以手術清宮亦比較安全。手術的併發症風險其實很低,但一般要在醫院手術室以全身麻醉進行,醫療成本比其他方法為高。

第三,以藥物清宮。過去廿年,有大量科硏數據支持以藥物清宮的成效,既減短病人等候胎胞組織排出的時間,亦大大減低做手術的機會,是目前香港公立醫院最常使用的清宮方法。所用的藥物,其實是屬於前列線素E1 (prostaglandin E1) 的一種胃藥,它可以口服、放在舌下、抑或從陰道吸收,引發子宮收縮,把組織從陰道排出,成功清宫的機會可高達百分之八十五以上。然而,因為子宮強烈收縮,有些婦女或會覺得痛楚難耐,另外,亦有病例為陰道大量出血,需要緊急安排手術,幸好,這些併發症並不常見,絕大部分以這方法清宮的病者都滿意效果。當然,也有清宮失敗的例子,所以,若選擇這方法,病人必須安排覆診,以確保清宮成功。

至於清宮方法會否影響再度懷孕機會,這是許多女性緊張的問題,從研究顯示,三種處理的方式都不相伯仲,懐孕成功率相約。

懷孕小產是常見的情況,大約每五至六個懷孕便有一個,醫學科硏的確破舊立新,為病者帶來更多安全又有效的治療選擇。

資料提供: 唐醫生

選文來自: 香港E大夫 / 醫大夫 10-07-2017

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~醫緣、e緣 有位從事創作的朋友曾跟我說:「生活就是個故事!」 行醫多年,遇上不同的病人,親身感受他們身上的故事,其中有些非常深刻,一直留在腦袋中。平日跟同袍交流,...