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肩篶撕裂與五十肩 容易混淆 揪出膊頭痛成因 對症下藥
城市人不時肩膀疼痛,以為是人到中老年的日常,頂多是「五十肩」發作而置之不理,卻未必知道有可能是「肩膀旋轉肌腱撕裂」(肩袖撕裂),需要透過服藥、物理治療以至外科手術等,才能恢復肩關節的活動能力。膊頭痛症絕不能小覷,釐清病因方可找出合適治療方案。
六十多歲的楊先生(化名),曾經患上五十肩。熱愛水上活動的他,近日發現再度肩痛,肩膀力度亦轉差,以為是五十肩復發而求診。醫生問診和檢查後懷疑另有病因,安排碰力共振(MRI)檢視他的肩關節,終發現真兇是「肩膀旋轉肌腱撕裂」,治療方法與五十肩截然不同。
旋轉肌腱 穩定肩關節
原來肩膀有一組旋轉肌腱,它由四條筋連接四塊肌肉而成,去穩定和平衡肩關節,讓關節可以多方向旋轉和伸展。由於肩膀旋轉肌腱就像衣袖般包着肩關節,因此又稱「肩袖」或「肩旋轉袖」。
通常旋轉肌腱撕裂,亦即連着肩關節肌肉和骨骼的其中一條至多條筋部撕裂,成因來自創傷或者身體退化,臨床所見退化個案比創傷多。當肌腱隨着年齡增長而勞損退化,就有機會撕裂,影響肩膀活動。文獻顯示60至70歲者,有三成機會患上旋轉肌腱撕裂,70歲以上更增至六成。有部分個案則因為肩峰下緣的骨骼天生較尖削,長期刮碰而撕開肌腱。至於創傷引發的個案,多由運動、搬抬重物等引發急性損傷,較年輕者亦有機會因而患病。
發病成因 退化或創傷
雖然病人受到肩膀痛楚困擾,長期難以發力,連穿衣服和睡眠等日常生活也成問題,卻有不少患者誤以為五十肩或尋常肩痛而未有求醫。其實如果肩痛超過四星期,已非一般炎症,宜向醫生求診。醫生檢查時除了詢問病史,憑着病人舉起手臂的形態,也有助分辨屬於五十肩還是旋轉肌腱撕裂。
若是五十肩,病人舉起手臂的幅度有限,即使被動地由人手協助也無法抬高,並感到關節內的組織有點黏連。然而旋轉肌腱撕裂的病人,有機會在協助下抬高手臂,然而把手臂垂下時,會突然發軟且無力。跟另一邊肩膀比較,肌力亦較差。
此外,透過磁力共振和超聲波檢查,有助評估肌腱軟組織形態,以及關節有否炎症。確診後,如果肌腱處於半撕裂狀態,會採取保守治療方針,包括處方消炎止痛藥,及透過物理治療訓練未受損的肌腱和肌肉,幫補受傷部分去改善肩關節的活動能力。
物理治療 有助康復
萬一整條肌腱斷裂,醫生會按患者年齡,以及對肩膀活動能力的要求,去衡量治療方案,關節鏡微創手術是其中一個選項。醫生在患者受傷的肩膀位置,打開3至4個約一厘米的傷口,再透過內窺鏡等儀器協助接駁和修補肌腱。術後病人需佩戴外展手托四至六個星期,然後透過物理治療,恢復肩關節的力量。
上文提及的楊先生,連接肩膀棘上肌的整條肌腱斷裂,幸好及早發現,未至於嚴重萎縮。他希望繼續進行水上運動,遂決定接受手術治療。康復後約三個月,輔以物理治療,他的肩關節活動能力已恢復七至八成。
治療肩膀旋轉肌腱撕裂有多種不同方案,各有不同成效及副作用,患者如有疑問,應向其主診醫生查詢。
香港港安醫院—司徒拔道骨科顧問醫生戴希恩醫生
戴希恩醫生 DR. DIANE TAI
資料來源:晴報 13-09-2023
選文來自:香港E大夫/醫大夫
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