糖尿上眼初期無病徵 定期眼底檢查、控制血糖 減低視力受損風險

據研究數字顯示，香港現時約有百分之九的人口患有糖尿病，即達70萬名患者，數目更有持續上升趨勢，社區中更不乏隱形個案。當患者的血糖長期超標或不受控，糖尿病的併發症便會無聲無息地出現，當中包括俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）。養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生引述本地研究指出，每100名糖尿病患者中，約有三分一會出現不同程度的糖尿上眼，當中部分患者的視力已受到影響，需要跟進和治療。糖尿病患者應如何減低糖尿上眼的風險呢？

糖尿上眼無聲無息 初期無病徵

糖尿上眼發病初期有可能是完全沒有病徵，患者眼睛不紅不痛、視力亦不受影響；不過，一旦視力出現模糊，病情可能已屬中至後期。王醫生解釋，糖尿上眼一般分為輕度、中度、嚴重及非常嚴重等4個階段，「醫生會為患者檢查並進行評級，再決定風險程度、致盲風險有多高，從而釐定治療方案、覆診頻密度等。」

輕度患者：可以毫無病徵，視力未受顯著影響；這類患者需控制血糖水平、定期覆診和接受眼底檢查

中度患者：部分患者仍沒有病徵，持續觀察，但有需要會進行預防性的治療

嚴重／非常嚴重患者：視力已受到一定影響，眼底視網膜表面甚至會增生一些纖維膜，應接受藥物或激光治療以控制病情，若嚴重需要進行手術治療，大部分已屬挽救性的治療

糖尿病影響微絲血管

糖尿為什麼會「上眼」呢？王醫生指，糖尿病會引起不同的病變，微絲血管是其中之一，尤其是以下3種：

。結構精密、滿佈微絲血管的視網膜；

。由精細血管組成的腎臟；

。神經線，特別是手腳部位。

以眼睛為例，當血糖水平長期不受控，會令血管內壁受損，令微絲血管受阻塞，視網膜也會有缺血或缺氧情况，導致視網膜出現病變，「糖尿上眼不單會令患者視野模糊，嚴重時更會令患者突然失明。」王醫生說。

病變模式包括糖尿黃斑水腫 隨時可致盲

王醫生強調，糖尿上眼的病變模式有很多類型，例如糖尿黃斑水腫、視網膜增生血管，這些增生血管更有滲漏的機會，會導致突然大量出血，令患者視力下降，必須立即求醫接受治療。

他引述個案指出，曾有長期在外地居住的糖尿病患者，被當地醫生診斷出糖尿上眼，決定回港治療，經檢查後發現左眼內部已出血，屬嚴重階段，遂進行手術清除瘀血，以及注射藥物抑制情况惡化，數月後情况見好轉，便離港回外地。惜不足數月，患者的眼睛再次出血，並需再次回港接受手術及激光治療，前後經歷近一年半時間，病情才慢慢穩定下來。

嚴重病情易反覆 手術後視力恢復三、四成

王醫生提醒糖尿病患者，一旦糖尿上眼，尤其是已屆嚴重程度，即使接受治療後病情也容易反覆，必須定期作密集式的跟進和治療。「一般糖尿上眼都會同時影響雙眼，只是程度或有差別。以上述個案為例，眼睛出血後其雙眼視力僅餘一成視力，經手術、藥物注射及激光治療後，視力亦只能回復到三至四成。」

針對嚴重程度的糖尿上眼，王醫生指病人需進行的手術會較為複雜。「要先切除玻璃體，再移除在眼底增生的纖維膜，配合激光治療；有需要的話，更要在眼內注射藥物以控制病情。」有研究數據顯示，本港約有千分之三的糖尿患者有即時致盲的風險，故糖尿病患者時刻不能掉以輕心。

預防基本3法 由控制血糖、三高開始

要預防或減低糖尿上眼的風險，糖尿病患者首要從根本做起：

第一，有效控制血糖

第二，控制風險因素，包括其他「三高」情况：血壓高、膽固醇高等，還要戒煙

第三，定期篩查及約見內分泌、糖尿科和眼科專科醫生。眼底檢查十分重要，透過瞳孔放大可以及早發現視網膜有否出血或局部功能受損等情况。

「一般輕度糖尿病患者，可每年進行篩查，中度或以上則最長半年一次，以及早發現問題和接受治療。」王醫生強調，近年政府、私家醫院或醫療機構都設有眼睛篩查計劃，即使一些未有任何糖尿上眼迹象的人士，都可以每年定期進行糖尿病視網膜病變篩查，一旦視網膜相片反映出糖尿上眼迹象，便可轉介至眼科跟進。

王逸軒醫生 DR. IAN.Y. WONG

資料來源：明報健康網 07-09-2021

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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