杏林聖手

肺癌是香港頭號癌殺手，每年奪走三千七百多條人命。究其原因，主要是大部分個案確診時都屬較後期，無法以手術根治。幸好近年在手術方面屢有改進，除了現在可以用極度微創的方法令病人加快康復，一些很複雜及難度高的肺癌個案，今天亦有救了！

黃女士兩年來試盡所有治療方法，都無法控制肺癌腫瘤日漸蠶蝕身體，但在絕境中遇上拯救她的彌勒佛，成功剷除腫瘤！

接受複雜的肺癌切除手術不久，仍需臥牀休息的四十九歲黃女士，向記者說：「做完手術的當天，我很快便醒來，感覺很平靜，一切很美好，我還吃了一點粥。看見站在病牀旁邊的孫醫生像有佛光在頭上，仿佛感覺到他就是彌勒佛，佛光普照般照耀着我。」黃女士說。

大約兩年半前，澳門居民黃女士和家人到桂林遊玩，期間吃了辛辣食物，回澳門後持續咳嗽，有一次更咳出血，她大驚下立即去醫院求診，怎料一照X光便發現肺部有大面積的陰影，之後再經電腦掃描及組織化驗，確診肺癌，由於位置接近心臟，故難以做手術切除。

「我在澳門的醫院做了四次化療，但腫瘤沒有縮小；醫生建議我做手術，我到香港找外科醫生，但手術期間醫生打開我胸膛後，說腫瘤太接近心臟，無法做切除手術，只能幫我縫合傷口，建議我去做化療及電療。

不同物料 重建胸壁

我聽指示去做放化療，初時還控制得了，後來就失效，之後再試過免疫治療，但都沒有效。腫瘤繼續長大，醫生說唯一希望就是做手術，但我之前已經試過一次，都辦不到……」黃女士說。

黃女士和丈夫多番尋訪，幸虧陳志偉醫生介紹她見孫醫生。孫醫生仔細研究過病情後說很有把握可以做手術把肺癌徹底清除。

養和醫院心胸肺外科專科醫生孫漢治說，數據顯示，愈早期的肺癌，治癒率愈高。「一期肺癌的治癒率達百分之七十七至九十二，二期則只有六成，超過三期的更只有三成或以下。」

早期的肺癌可以用微創手術根治，包括單孔胸腔肺葉切除手術。亦有很多肺癌因為不同情況，需要用較複雜的手術去處理。近年歐美醫學研究團隊在切除複雜的腫瘤時，會利用不同手術工具及運用特殊方式處理，增加成功率，令到更多肺癌病人可以接受根治切除手術。過去三十年在美國哈佛大學及華盛頓大學深造研究和在聖路易市行醫的孫醫生，對處理複雜的心胸肺手術有很多研究和經驗。

他舉例說：「肺癌腫瘤體積大的話，有機會侵入其他器官及組織。如果肺癌侵犯肋骨，最好的是將腫瘤連肋骨一同切除。」切除後用一些人體可以接受的物料修補這個胸壁的缺損位置。孫醫生去年在瑪麗醫院做了一宗很大的胸壁切除手術，將病人的腫瘤連六條肋骨一同切除，之後重建胸壁。

高難度肺癌手術

另一種高難度的肺癌是肺上溝瘤（Pancoast tumor） ，這類肺癌在肺部頂端位置，除了侵蝕一至多條肋骨外，該處亦有很多重要的血管及神經。外科醫生一般會建議病人接受新輔助化療將腫瘤縮小，然後才進行切除手術。孫醫生在美國曾多次成功進行這一類的手術。

孫醫生指出這類手術非常複雜，因為除了要切除肋骨外，還要非常小心地將重要的神經及血管分離，然後徹底清除肺癌。如果手術能徹底清除癌細胞，病人存活率達十年以上。

另外如果肺癌接近主氣管，昔日處理手法可能是要切除整邊肺部，但現在可能毋需這樣做。歐美外科研究團隊發現可以用袖狀肺葉切除手術（sleeve lobectomy）將腫瘤清除，並盡量保留有用的肺部組織，令病人術後肺功能不會太差。

如果肺癌接近氣管分支處的隆凸（carina），傳統的全肺切除手術（pneumonectomy）無法把所有肺癌清除。現時則可採用隆凸全肺切除術，又稱為袖狀全肺切除術，這個手術屬於胸外科難度最高的手術之一。孫醫生於二○一五在瑪麗醫院成功施行了罕有的隆凸全肺切除術。

孫醫生對於處理複雜的肺癌手術很有心得，例如影響心臟、接近大血管等。像黃女士的肺癌，由於侵犯心包膜及可能侵入心臟，故切除手術難度很高。

孫醫生說：「由於病人的肺癌把右下肺靜脈完全包圍着直至左心房，故此我考慮可能要切除部分左心房。我向黃女士解釋清楚手術過程，可能需要將心臟停頓，接駁人工心肺機，她聽後完全明白，並表示同意。」

孫漢治醫生 DR. SUEN HON CHI

資料來源：東周網 04-05-2019

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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