晚期肝癌 一線治療新突破

小儀是乙型肝炎帶菌者，2018年確診患肝癌及做手術，但同年底癌細胞已轉移至盤骨，及後接受電療。2019年年中復發，需要做第二次肝手術。

她2020年服用過第一代口服標靶藥物lenvatinib大約8個月後，出現抗藥情況，白血球過低，手指脚指嚴重甩皮而且十分疼痛，加上用藥後無胃口、疲倦及有高血壓等徵狀，副作用太大停過藥約两星期。直至2021年2月出現耐藥性，疫情嚴重而停藥至今，現時只接受紓緩治療以維持生活質素。

從標靶到免疫治療

肝癌是本港五大常見癌症之一，每年新病例大約1,800宗，而每年約有1,500人死於肝癌，是第三號癌症殺手。患者近八成為男性。

早期肝癌一般沒有任何徵狀，其後出現的徵狀包括：右上腹疼痛、發燒、皮膚及眼睛泛黃、腹部腫脹、小便呈茶色而大便呈淺灰色、食慾不振、噁心、體重下降、疲倦及虛弱。在肝癌的治療方法中，最理想的根治方法是手術切除，但只限於早期肝癌及肝功能良好的患者，約只有兩成患者適合。另外就是肝臟移植，但亦只適合癌細胞未擴散的患者。至於肝癌晚期治療，則以藥物治療為主。

過去10多年，一線晚期肝癌藥物治療選擇有限，僅能採取口服標靶藥物TKI，而服用TKI 的整體存活期中位數僅約12-14個月。最近一線免疫治療成為新突破，一些免疫療法藥物如「阿替利組單抗」（Atezolizumab）已獲美國食物及藥品監管局（FDA）及歐洲藥品管理局（EMA）核准，此免疫治療組合用於一線晚期肝癌病人，為患者帶來更長存活期。

「阿替利組單抗」激發免疫能力對付癌細胞，聯合「抗血管增生藥」壓制腫瘤不正常血管增生，阻斷營養補給，雙管齊下，臨床研究結果顯示，可為無法切除或晚期肝細胞癌的患者，帶來現時所有一線治療中最長的生存期。

免疫治療組合療效顯著

臨床腫瘤科專科醫生註冊中醫師蘇子謙醫生表示：「轉移性、不可切除肝細胞癌而又未接受過系統性治療的病人，可以考慮接受免疫治療組合 。而三期臨床研究顯示，對比第一代肝癌標靶藥物，免疫治療組合顯著延長整體存活期的中位數從13.4個月提升至19.2個月；而且其療效於華人身上更為顯著，整體存活期中位數達 24 月。至於顯著延長無惡化存活期中位數，則從4.3個月提升至6.9個月。」

對比第一代口服標靶藥物， 免疫治療組合相對可延遲食慾不振 、疼痛、黃疸和腹瀉等症狀的出現，也較少出現手足皮膚副作用，控制病情之餘，亦有助維持生活質素。

雖然免疫治療組合具可接受的藥物安全特性，但也有其副作用：而最常見的副作用為高血壓、疲倦、蛋白尿，病人如有食道靜脈曲張問題，需要在接受治療前先處理，以減低出血等副作用的風險。

蘇子謙中醫師 DR. SO TSZ HIM

資料來源：都市日報 24-09-2021

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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