強迫性人格障礙

采文來到哥哥的房子，不禁嚇了一跳。這裏一個櫃，那裏一個櫃，櫃後又有櫃，櫃下又有櫃，總之全屋都是櫃，幾乎沒有空間讓人走動。但櫃多不代表亂，反而是整齊，因為每個櫃都分門別類，放了不同的東西，甚至她發現，有一個櫃是放小學和中學的課本，書本發黃和封塵，肯定廿年都未翻過。

上星期，采文收到醫院電話，原來哥哥修文撞車入了醫院，人沒事，但腰部和腿部都撞傷了，要打石膏。采文跟修文並不算十分要好，修文現在四十歲了，采文則剛過了三十一歲生日，采文常覺得修文性格古怪，人又固執，常常跟爸媽吵過沒完，大學之後就一個人搬出去，兩兄妹除了過時過節，也少聯絡。

一個半月後，修文出院，需要坐輪椅。采文在這期間，每天悉心照顧哥哥，兄妹感情竟然因為車禍而要好起來。「我搬到哥哥家照顧你，替你做家務吧！」采文自告奮勇，修文也欣然接受。

那時采文並不知道，這不是一個令人愉快的經歷。

采文「履新」不到半天，麻煩的事來了。

「采文，你在做甚麼？」修文不友善的語氣讓采文也嚇了一跳，但她也不是嬌嬌女，立即嗆回去：「抹枱嘛，吃完飯不就要抹枱嗎？」「枱，並不是這樣抹的。你像汽車水撥一樣，那不就抹不到邊邊角角嗎？應該由左至右……」修文仔細的說，采文仔細的學，雖然心裏覺得奇怪，但采文想到哥哥負傷，還是努力去迎合。

大概一個月後，采文約了我吃飯，因為這一個月期間，她被哥哥折磨到半死，究竟他們之間出了甚麼事？

采文是修文的妹妹，由於修文撞車入院，要坐輪椅。采文搬到修文家照顧，怎料發現哥哥的真個性，受不了，找我傾訴。

「抹枱，要由左上角開始，左至右抹；吃完飯後執拾，這個沒有問題，但一定要先抹枱才能去洗碗，不能先洗碗後抹枱，這個很難明。然後，他的一些過期的單據，我替他丟掉，他在垃圾桶找回來，罵我亂丟東西，你三年前買鞋的單據，儲來幹嗎？」采文愈說愈「勞氣」：「還有，規定每天買餸只能在三十元內，買超過了我要自掏腰包，他比我有錢啊！」

「那麼，你哥哥經常發怒嗎？」

「也不是每次發怒，大部份時間表現得不高興，唉聲歎氣的。『唉，妳做錯了。』『唉，不是這樣。』他常常這樣說，我懷疑他有抑鬱症，所以向妳請教。」

初步判斷，修文不是抑鬱症，而是「強迫型人格障礙」，這不同於「強迫症」，這問題日後才探討。

「妳哥哥是否要你，把工作的步驟都寫在清單上，然後跟着做？」我問完之後，只見采文雙眼發睜得大大的，說：「妳怎麼知道的？真的是這樣！他迫我記次序，說次序不能錯。其實有甚麼差別？把東西都做好就是了。」

這就是「強迫型人格障礙」，不但要清單列明步驟，而且每個步驟都做得很仔細，抹地要一塵不染，熨衣服要完全筆直。「對啊，我記起哥哥中學的時候，不喜歡用塗改液的，寫錯了，他會整頁紙撕掉重寫。」

完美主義者，是「強迫型人格障礙」的特徵。我請采文帶修文來，我覺得有辦法醫好他。

我知道修文會是今天的第一個客人，所以我也特別為「強迫型人格障礙」溫習一番。根據《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5），強逼型人格障礙有以下八個診斷標準，當一個人有四個或以上的症狀，就可以考慮此人有強迫型人格障礙：

• 即使是娛樂活動，也只顧着規則，如日程、順序等等，忽略活動的重點。
• 極度完美主義，花時間在不重要的環節，反而成為完成任務的障礙。
• 過度投入工作，以至於無法好好休息、放鬆和娛樂。
• 對道德、倫理或價值觀念非常嚴謹，缺乏彈性。
• 不願丟棄舊東西，即使毫無價值，也有一種可能還會有用的感覺，以至在家中囤積。
• 不願將任務委託他人或與他人一起協力，覺得他人不能夠按照自己的方式行事。
• 非常吝嗇，無論對自己或別人，常覺得要儲錢以應對未來災難。
• 性格極度固執，甚至僵化，難以說服。

距離跟采文吃飯已有一個月，我知道，要勸服一個人來看精神科，並不容易，相信采文花了很大的功夫。這一天，采文推着坐在輪椅上的修文前來。跟我想像一樣，修文穿得一絲不苟。

「采文說，我患了強逼症。如果是的話，我也想醫治，但你要給我好好解釋才成。」修文說話冷冷的，也未至於態度很差。「不是強逼症，而是『強逼型人格障礙』，不一樣。」我糾正。「原來我說錯了，那有甚麼不一樣？」采文問。下期揭曉。

「采文說，我患了強逼症。」「不是強逼症，而是『強逼型人格障礙』。」

修文以為自己患了強逼症，但我根據采文所說，我的判斷他是得了強逼型人格障礙。雖然兩者都是「強逼」，但有兩個顯著的分別：第一，強逼症的患者，會為自己的強逼行為而感到困擾，他們知道不應該做某些事，但身體卻不聽使喚；而強逼型人格障礙，則並沒有覺得自己的行為有甚麼不妥，是理所當然要做的；第二，強逼症患者主要是強逼自己，但強逼型人格障礙由於並不認為自己守著的規條有問題，所以會「推己及人」，要求身邊的人也像他自己一樣去處事。

修文很明顯是後者，否則采文不會向我訴苦。修文要求甚麼事都要按照他的步驟去做，這其實在他年輕時也是這樣，如此的性格，令他跟家人相處得不到。「哥哥還跟我們一起住的時候，一家人整天都在吵架。我還記得我們最後一次一起去旅行，那時哥哥中六，我讀中四，在一個暑假。哥哥一整天就拿著一個行程表，要我們趕時程。媽媽想多買一點手信，哥哥卻說要趕時間到下個景點；爸爸想在主題公園多看一場表演，哥哥又說沒有在行程之內。哥哥弄得爸媽多不高興，哥哥自己也不開心，不久就搬走了。」即使是假期，也活得像工作，是這個障礙最擾人的地方。

我讓采文一直說下去，卻暫時不讓修文回應。有時，讓強逼型人格障礙的人聽聽其他人的心聲，也不是壞事。這次見面之後，修文答應跟心理專家見面、治療。大概半年後，聽采文說修文開始放鬆了，有不錯的進展。

作者：精神科專科何美怡醫生

何美怡醫生 DR. HO MEI YEE ROBYN

資料來源：頭條日報 11月~12月／2020

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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