經肛微創手術新趨勢 切除直腸腫瘤不再走遠路

直腸是腸道的最後一段．位於深而窄的盆腔之內，傳統經腹部施行的直腸腫瘤切除手術路徑迂迴和複雜，創傷性較大，手術也較為費時。幸而，醫學界近年發展出「經肛微創手術」，為良性直腸腫瘤及早期直腸癌患者提供一個低創傷性的治療新選擇。

腸癌是本港頭號常見的癌症，長長的腸道分成多段，哪一段較常出現癌變？外科專科劉應裕醫生指，直腸雖然僅長15至18cm，但直腸癌卻是最常見的腸癌類型，佔腸癌個案近四成。「不僅如此，直腸內也頗常發現良性腫瘤，如絨毛瘤、類瘤、腸道間質瘤等。直腸位處盆腔，空間受限，要切除這些腫瘤，以往多數會採用創傷性較大的手術，如直腸前切手術、造口手術，不論是良性還是惡性腫瘤，手術造成的創傷少不免會為患者帶來不便。」

傳統手術「兜遠路」 手術效果未必理想

劉醫生補充，對良性腫瘤患者而言，傳統手術方法創傷性大。以直腸低位前切除術為例，手術後患者失去了直腸原有的儲存大便功能，會難忍大便，或需經常上廁所，大大影響他們的生活質素，令不少患者對手術卻步。對直腸癌患者而言，傳統手術除了影響生活質素外，醫生由腹腔位置「落刀」，經過迂迴曲折的路徑才能切除位於盆腔深處的直腸腫瘤，受制於長距離及手術難度，往往未能完整切除腫瘤及帶有淋巴結的系膜。若位置仍有殘餘癌組織，直腸癌會較易復發，效果未及理想。

經肛微創手術「夠近」 突破傳統束縛

有見傳統手術的限制，醫學界發展出經肛微創手術，近年相關的手術儀器亦越趨易用，令手術更趨便利。「醫生會採用最短距離的路徑，儀器經過肛門直接進入直腸，配合內窺鏡令醫生能清楚看到腫瘤的位置。手術時，醫生便可為腫瘤標記『安全距離』，以便完整取出全個腫瘤，方便病理科醫生化驗之餘，更能減低復發機會，效果相較傳統手術為佳。」劉醫生解釋。

除了表面組織，經肛微創手術也能處理較深層的腫瘤。「經肛微創手術能夠以最近距離到達直腸，切除腫瘤後也更容易進行肌肉層修補，故此手術對大型的良性腫瘤，如直徑長達8-9cm的絨毛瘤，又或是早期直腸癌腫瘤等，是非常適合的治療選擇。」劉醫生說。

經肛微創手術也可同時配合腹腔鏡手術，用以處理較複雜的直腸腫瘤個案，縮短手術時間之餘，腫瘤切除亦可更徹底。劉醫生提醒，手術後直腸癌病人仍然需要配合其他治療方法，如化療、電療等，作完整的癌症治療。患者在治療前應先向醫生詳細了解不同治療組合的成效、副作用、預後，亦讓醫生了解自己的期望，商討並選擇最適合的方案。最後，劉醫生鼓勵50歲以上的市民積極接受大腸篩檢，越早發現息肉或腫瘤的存在，治療選擇越多，對生活質素的影響亦越低。

劉應裕醫生 DR. LAU YING YU PATRICK

資料來源：晴報 11-08-2020

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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