外科專科鍾尚志教授
腸胃出血
消化道出血是十分常見的急症。出血的原因屈指難數。還未畢業的醫學生，隨口也能說出二三十種病因。
食道、胃和十二指腸，屬上消化系統。引起上消化道出血最常見的原因有潰瘍、腫瘤及靜脈曲張破裂。
最典型的症狀是「屙黑屎」。腸腔裏的血液經過消化，變成黏黏的、帶着典型甜甜異味的黑色糞便。出血量小的病人，肉眼看不見糞便有異樣，要把糞便樣本送到實驗室驗「潛血」，才知道病人在失血。出血量較多，腸腔裏的血液刺激腸腔蠕動，排出來的是不成形的，帶紅黑色的稀便。
上消化道出血引起「屙血」不常見，是大出血的徵兆。胃裏的血液，和胃酸發生化學作用，變成啡色像咖啡渣狀的物體。嘔吐物呈咖啡狀，也是上消化道出血常見的症狀。若果吐出來的是鮮血，可能是食道靜脈曲張破裂或潰瘍侵蝕了動脈，但更要考慮會不會是「咳血」而不是「嘔血」。來自氣管及肺部的血液，沒有和胃液混和，是鮮紅色的，也會帶有泡沫。
纖維胃鏡能達到食道、胃及十二指腸降部。絕大多數上消化道出血的病人，經胃鏡檢查後就是能確診。
盲腸、結腸、直腸和肛門，屬下消化系統。常見的出血疾患包括腸癌、瘜肉和痔瘡。腫瘤和瘜肉的出血，往往有黏液混合。出血點越近肛門，便血越鮮紅。便後廁缸或廁紙有鮮血，是痔瘡出血的典型症狀。
纖維結腸鏡從肛門進入，經直腸、結腸、盲腸可達迴腸的末端。絕大多數下消化道出血的病灶都能一目瞭然。
有少數消化道出血的病人，胃鏡和腸鏡都找不到出血點。這些疑難病例怎麼辦？下周再談。
鍾尚志教授
資料來源: 蘋果日報 27-07-2018
選文來自: 香港E大夫 / 醫大夫
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