溫差大 24小時7宗心血管撕裂

氣溫驟降，影響血壓忽然升高，隨時引發令人「痛到暈」的主動脈撕裂，嚴重者會中風、腎衰竭、下身癱瘓等，若不及時做手術，死亡率達五成。瑪麗醫院本周一早上八時至昨早八時的二十四小時內，接獲七宗主動脈撕裂需緊急做手術病人，較以往每日最多三宗增加一倍有多，當中最年輕病人僅三十九歲。專家指，下午與晚上溫差大或是導致病發原因；瑪麗更因人手和深切治療病床應接不暇「冧檔」，其中兩宗個案要轉送其他醫院。

上述七宗個案中，五宗由瑪麗醫院心胸外科進行主動脈撕裂修復手術，病人年齡介乎三十九至六十八歲，包括四男一女，各人都因胸口劇痛求醫，昨午全部完成手術並留醫深切治療部。

兩人須轉院做手術

餘下兩宗個案，其中一人經救護車送到瑪麗醫院急症室，卻要轉送伊利沙伯醫院；另一宗來自屯門醫院的個案，則因瑪麗已「冇位」，需由原計劃送往瑪麗，轉而到威院做手術。伊院和威院暫未交代兩宗個案的手術結果。

瑪麗醫院心胸外科顧問醫生陳泰良指，大多數主動脈撕裂病人病發當刻會痛暈。該院二○一一年至二○一四年間，共有一百二十七宗相關個案，七成發生在冬季，估計與冬季氣溫驟降或溫差大有關；如有高血壓而不自知，或無跟從醫生指示用藥控制血壓，如天氣溫差大，遇上氣溫驟降，就會令血管收縮，血壓進一步上升，造成主動脈血管內壁缺損撕裂，有人會因為血管壁抵受不住壓力破裂，造成嚴重內出血，亦有人會因為血液於破損的血管壁積聚凝固成血塊，阻塞血管，令器官缺血衰竭。

陳泰良表示，如血管內壁出現缺口，便有可能如撕紙般一直由主動脈撕裂到供血至其他器官的血管。視乎受影響的血管位置，病人會出現不同的併發症，如發生在心臟出口的「升主動脈」，病人會心臟衰竭，如撕裂由主動脈蔓延至供血往腦部的血管，病人便會腦中風。

最年輕病人僅39歲

瑪麗醫院心胸外科顧問醫生何嘉麗說，這些病人必須接受緊急手術，更換出現撕裂的主動脈，以防有性命危險，或有上述併發症。她指，病人如趕不及在病發四十八小時內接受手術，死亡率近五成。這類病人在等候做手術期間，只有用藥控制血壓，但曾有病人在臨進入手術室前一刻突然死亡。

除高血壓外，肥胖和睡眠窒息症亦是導致主動脈撕裂的高危因素。陳泰良說，過往主動脈撕裂患者常見是六十至八十歲，但隨着越來越年輕人有這些高危因素，主動脈撕裂亦見年輕化，如上述三十九歲病人，是該院有紀錄以來最年輕的個案，但這名病人本身嚴重過重，體重達一百一十公斤，兼有長期高血壓而不自知。

瑪麗、威院及伊利沙伯醫院是本港三間專門進行主動脈撕裂修復手術的公院。中文大學心胸外科教授萬松指，威院近日的主動脈撕裂個案亦見增加，萬說：「其實我哋醫院呢排都做得幾多emergency（緊急個案），舊年都大概做咗七十幾個，平均一個星期都超過一個，呢啲病人都係冬天較多，所以曾經有一個星期，係每一日都有。」

天文台預測，未來兩日本港氣溫下降，周五最低氣溫更低至攝氏十二度。除做好保暖外，陳泰良和何嘉麗也提醒，市民需定期檢查自己的血壓，如已知罹患高血壓，便必須妥善服藥，控制病情。

何嘉麗醫生 DR. HO KA LAI, CALLY

資料來源：蘋果日報 04-02-2015

選文來自：香港E大夫／醫大夫

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