新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節

 基於人們對篩檢意識的提升及醫療顯像技術的進步，不少疾病的發現率比從前有所上升，甲狀腺結節亦不例外。100個成年人當中，約有10%-20%人士會於一生中出現甲狀腺結節；若以超聲波進行檢驗，則可能約50%成年人都面對此問題。患者頸部位置會出現腫脹，或不痛不癢，或疼痛難當。甲狀腺結節未必一定得切除，可視乎結節性質及患者所受影響而定。

甲狀腺結節 良性惡性有區分

甲狀腺是位於頸部前方的內分泌器官，屬實質性器官的一種，內裡分布不少組織及血管，負責調節身體的新陳代謝。甲狀腺結節就是在新陳代謝的過程中所產生的器官變異，成因暫時不明。外科專科陳東飛醫生指，甲狀腺結節有良性與惡性之分，而當中80%-90%皆為良性結節。惡性的甲狀腺結節即為甲狀腺癌，當中細分為不同細胞形態。良性甲狀腺結節亦有幾種狀態: 內含液體較多的為囊腫，有人將之稱為水囊；實質性的良性結節，則通常被稱為增生性結節或腺瘤結節；此外還有部分良性結節混合了囊腫及實質性組織的形態出現。

甲狀腺結節可完全沒有帶來任何不適感，故此接近三分一至一半患者皆察覺不到問題，反由身邊人或醫生提醒方後知後覺。撇除上述情況，甲狀腺結節可造成當事人吞咽困難或喉嚨有異物感；當結節增大，當事人有可能發生出血性反應，引起突發性痛楚。若甲狀腺後方負責控制聲帶震動的喉返神經受壓逼或被腫瘤侵蝕，則會導致聲帶受損造成聲沙，使聲音質量改變。若壓逼到氣管，便可能造成呼吸不暢，嚴重可致窒息。惡性結節更會侵蝕血管及其他器官，擴散去肝、肺、腎等等部位。

超聲波 + 抽針 : 診斷率高達九成

甲狀腺結節的臨床診斷必定包括超聲波檢查，單憑超聲波影像也已有高達50%-60% 準確度供醫生判斷結節屬良性抑或惡性，但這是不足夠的，我們還得為患者進行細針抽刺化驗。若兩者結合診斷，我們已能分辨得出90%以上的結節是良性或惡性。

甲狀腺結節消融 – 手術新趨勢?

在於最近十年出現的結節消融治療。此類治療利用激光、微波 (Micro Wave) 或射頻 (Radio Frequency) 的形式穿透皮膚，將能量直接傳遞到病變位置，將之加熱使其壞死。三者以不同機制運作，難言何者較優。結節消融治療的好處在於操作者可操控能量的釋出量，以及將釋放位置集中在要處理的一點，損傷到其他正常組織的機會便得以大幅減少。手術過程全程以超聲波監控，確保手術的安全性，亦不會在皮膚留下疤痕。

激光消融術在歐洲 (尤其意大利) 及接近地中海的地方較常採用，若以此法治療，組織接收的溫度可高達上千度，可有效的將組織消融。微波消融術好處是甚至不需用針刺入患者肌膚，而能透過調校儀器如天線般將能量集中釋出，如同隔空取物一樣，但技術並未成熟，暫未普及至香港。

不同前兩者，射頻消融術 (Radio Frequency Ablation, RFA) 較多為亞洲地方使用，尤以南韓居多，並已引入本港。射頻消融術當中的「射頻」乃為電磁波，原理乃將探針一部分刺進甲狀腺中，並以肉眼看不到的震動頻率產生熱力，使結節內的血管及組織在高溫下碳化、壞死，變為疤痕組織或纖維化組織，最後被身體吸收。射頻消融術的溫度不如激光般上千度，反而可以控制在100℃至120℃左右，耗材較便宜，故比激光消融術的手術費用便宜三分一甚至一半。由於手術以局部麻醉進行，故此患者不用留院，只需於完成治療後觀察一至兩小時，如無大礙便可歸家，另外亦需定期監測治療後之康復進展。一般經射頻消融術治療後約一個月，結節平均能縮小50%，半年則縮小約80%-90%。

何人適用?

結節消融治療只適用於治療單一(或最多兩個)良性甲狀腺結節，對甲狀腺亢奮人士通常無效。因為甲亢患者的整個甲狀腺都腫脹，但不可能將整個甲狀腺「煮熟」，因此仍得靠藥物治療、放射性碘治療、或以手術將整個甲狀腺割除方有望改善問題。

陳東飛醫生 DR. CHAN TUNG FEI TONY

資料提供：外科專科陳東飛醫生15-03-2019

選文來自：香港Ｅ大夫 / 醫大夫

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