醫緣、e緣：胎兒小多少週才不正常？

後孕期作胎兒超聲波，其中一個主要原因，就是檢查寶寶的發育是否正常。如果發現寶寶比預期細小，的確令父母非常擔心！

要知道胎兒發育是否正常，醫生會量度寶寶頭部的雙頂直徑（bipariental diameter）及頭圍(head circumference)、腹部的圓周（abdominal circumference）以及股骨的長度(femur length)，只要將量度出來的數值，跟正常範圍圖表(normogram)比較，便知道是否正常。舉例說，若這胎兒三十六孕週時，量出的腹圍是29.0 厘米，而這孕週腹圍的中位數值是30.9 厘米 ，正常範圍是在28.2與33.7 厘米之間， 則這寶寶的肚子大小是在中位數以下，但仍在正常範圍內。相反，另一個寶貴的腹圍是33.4厘米，則是大碼，但也還算是正常的。

超聲波儀器內，一般都會設置了正常範圍的方程式，方便醫生分折，但也因為儀器上報告的表達方式，令許多孕婦產生誤解，甚至憂慮！就用以上的例子，腹圍29.0厘米，其實是三十四孕週腹圍的中位數值，那超聲波儀器便會在報告上寫上「29.0 厘米(=34孕週)」，引起一個錯覺，以為寶寶肚子小了兩星期，當然會令父母擔心！但若放在圖表上，才知道是在正常範圍之內。為了幫助醫生清楚了解某個數值是否正常，超聲波儀器更可顯示數值的「百份位」（centiles），即在一百個正常的寶寶中，這寶寶排第幾個。如果這「百份位」在三和九十七(3rd-97th)中間，便是正常！低於三百份位，才算是過小。而三十六孕週腹圍29.0 厘米等於9.3百分位，可見用「百份位」，醫生可清楚一點去表達胎兒的大小，減少不必要的憂慮。

筆者常常強調，我們正常大人都有高、矮、肥、瘦，只要在正常範圍之內，就是正常！而胎兒都是一樣，因此，所謂「正常」，是一個「範圍」，而不是單一個「數值」，所以不應該和中位數值相比，指標高於或低於中位數值也不重要，最重要的是在正常範圍內！除此之外，生長是一件一直發生的事情，所以，每隔一段時間測量數值的升幅，比單一次的測量更能評估胎兒生長的狀況。最近，就有孕婦在做過超聲波後感到很苦惱，因為看到寶寶報告，雙頂徑「少了一週」，肚圍卻「大了兩週」，擔心寶寶「頭小身大」是畸形！筆者將數值放在正常範圍圖表上，證明所有數值都是正常，而且，正常人也可以頭比較小、肚子比較大，只要跟進超聲波檢查發現繼續生長，便沒有問題！

大部分超聲波儀器，亦能用方程式，以頭、肚及股骨的大小，計算胎兒的體重，對孕婦來說，體重比個別頭、身、大腿的大小容易掌握。然而，正因為體重只是計算出來，不是真的把寶寶拿出來量度，一般也會有百分之十五至二十的誤差。時常亦有孕婦詢問，可否知道寶寶出生時會有多重？須知超聲波雖可計算出作檢查時的體重，但胎兒仍會繼續生長，其生長速度亦會受基因、母親體格及胎盤功能等等所影響，因此，除非寶寶會在一、兩天就出生，否則，到出生時的體重是沒法準確預測的。

作者：唐醫生

選文來自：E大夫 / 醫大夫 03-06-2020

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